什么是扩张型心肌病？

病因复杂，目前认为可能涉及多种因素： 1. 遗传因素：部分病例显示家族遗传倾向，约30-50%的患者有家族史。已发现多个基因突变与此病相关，影响心肌细胞结构和功能。 2. 病毒感染：某些病毒如柯萨奇病毒B、艾柯病毒、HIV和人类腺病毒等可引发心肌炎症反应，导致心肌受损。 3. 自身免疫疾病：如系统性红斑狼疮、风湿性心脏病等可引发心肌损伤。 4. 代谢异常：糖尿病、甲状腺功能亢进等可导致代谢紊乱，影响心肌细胞能量代谢。 5. 营养缺乏：硒、镁等微量元素缺乏与此病有关，这些元素在心肌抗氧化、能量代谢和细胞信号传导中起重要作用。 6. 药物和酒精：某些药物如抗心律失常药、抗抑郁药等可能引起心肌毒性作用。长期大量饮酒也可导致心肌损伤。

临床表现多样，从无症状到严重心力衰竭： 1. 心脏症状：心衰症状如呼吸困难、乏力、下肢水肿等是常见表现，通常在体力活动时加重，休息时减轻。 2. 心律失常：可能出现心房颤动、室性早搏、心室颤动等。 3. 血栓形成：心脏腔室扩张和血流缓慢增加血栓形成风险，血栓脱落可能导致栓塞性事件。 4. 其他症状：部分患者可能出现晕厥、心绞痛、心源性休克等。

诊断依赖于病史、体格检查和多种辅助检查： 1. 心电图（ECG）：评估心脏电生理功能，可能显示心律失常、心室肥厚、Q波异常等征象。 2. 超声心动图：评估心脏结构和功能，通过测量心室大小、壁厚、射血分数等参数判断心脏泵血功能。 3. 心脏核磁共振：提供高分辨率心脏结构图像，有助于识别心肌纤维化、炎症等病变。 4. 实验室检查：包括血常规、心肌酶谱、甲状腺功能、病毒抗体等检查，有助于识别可能引起心肌损伤的病因。 5. 心内膜心肌活检：部分病例中可能需要进行，以明确诊断和病因。

治疗目标是缓解症状、改善心脏功能、预防并发症和改善预后： 1. 药物治疗：包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄类药物、ARBs、钙通道阻滞剂等，改善心衰症状、降低心律失常风险、减轻心脏负荷。 2. 心脏再同步治疗：植入心脏再同步治疗起搏器（CRT）可改善心脏泵血功能，提高生活质量。 3. 抗凝治疗：使用抗凝药物预防血栓形成和栓塞性事件。 4. 生活方式干预：戒烟酒、控制体重、合理饮食、适度运动等，改善心脏功能和预防心力衰竭。 5. 心脏移植：对于药物治疗无效的晚期患者，可能是最后的治疗方案。

预防措施包括： 1. 定期体检：及时发现和治疗可能引起心肌损伤的疾病。

窦新猛

天津市第一中心医院