弥漫大B细胞淋巴瘤要与哪些疾病区别

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其特点是生长迅速且侵袭性较强。由于DLBCL与其他一些淋巴系统的疾病在临床表现和病理特征上可能存在相似之处，因此对这些疾病进行准确的鉴别诊断至关重要。本文旨在探讨DLBCL与其他几种相似疾病的区别。

首先，我们来了解DLBCL的一些基本特征。DLBCL通常表现为快速增长的肿块，这些肿块可以出现在淋巴结内，也可以出现在淋巴结外的器官，如胃肠道、皮肤或中枢神经系统。病理上，DLBCL的细胞通常表现为大的、不规则的细胞核和丰富的细胞质。此外，DLBCL的细胞表达B细胞标记物，如CD20和CD79a。

接下来，我们将探讨几种需要与DLBCL鉴别的疾病：

滤泡性淋巴瘤（FL）：FL是另一种常见的NHL，其特点是形成滤泡结构。FL的生长速度通常较慢，预后也相对较好。与DLBCL相比，FL的细胞核较小，且细胞质较少。在免疫组化方面，FL的细胞通常表达Bcl-2和CD10。

霍奇金淋巴瘤（HL）：HL是一种与DLBCL截然不同的淋巴瘤，其特征是在病理切片中可见到特殊的Reed-Sternberg细胞。HL通常表现为较大的、无痛的淋巴结肿大，而DLBCL则更可能表现为快速增长的肿块。

伯基特淋巴瘤（BL）：BL是一种高度侵袭性的B细胞淋巴瘤，常见于儿童和青少年。BL的细胞体积较小，核分裂活跃，且常伴有染色体易位。与DLBCL相比，BL的预后较差，但对化疗的反应较好。

结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）：MALT淋巴瘤是一种起源于粘膜相关淋巴组织的低度恶性淋巴瘤。MALT淋巴瘤的生长速度较慢，且常与慢性炎症相关。与DLBCL相比，MALT淋巴瘤的细胞形态较为温和，且通常不表达Bcl-2。

慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）：CLL/SLL是一种以小淋巴细胞为特征的慢性B细胞淋巴瘤。CLL/SLL通常表现为全身性淋巴结肿大和骨髓浸润，而DLBCL则更可能表现为局部肿块。在免疫组化方面，CLL/SLL的细胞表达CD5和CD23，而DLBCL的细胞不表达这些标记物。

总之，DLBCL的诊断需要综合临床表现、病理学特征和免疫组化等多方面的信息。对于临床表现不典型或病理特征不明确的病例，可能还需要进行分子遗传学检测，如基因重排分析和染色体易位检测，以进一步明确诊断。只有通过准确的鉴别诊断，才能为患者制定合适的治疗方案，从而提高治疗效果和预后。

张恩

广州中医药大学第一附属医院