肾病源性瘙痒、糖尿病源性瘙痒的阶梯用药

糖尿病源性瘙痒和肾病源性瘙痒是两种常见的慢性疾病相关并发症，严重影响患者的生活质量。本文将探讨这两种瘙痒的成因、诊断以及阶梯用药策略，以期为临床医生和患者提供科学、合理的治疗指导。

一、糖尿病源性瘙痒

成因分析

糖尿病源性瘙痒通常与血糖控制不良、神经病变和皮肤微血管病变有关。高血糖导致皮肤黏膜屏障功能减弱，神经末梢敏感性增加，皮肤干燥且易受刺激，从而引发瘙痒。

临床诊断

诊断糖尿病源性瘙痒时，医生需对患者进行全面评估，包括血糖控制情况、皮肤状况、神经功能等，以排除其他皮肤病或系统性疾病。

阶梯用药策略

一级治疗

：首先应强化血糖控制，使用胰岛素或其他降糖药物，同时保持皮肤清洁和湿润，避免使用刺激性强的肥皂和洗涤剂。

二级治疗

：若一级治疗无效，可使用局部止痒药膏，如含有酮康唑、氢化可的松等成分的药物。

三级治疗

：对于严重瘙痒，可考虑口服抗组胺药物，如非处方的西替利嗪或处方的多西他赛等，以减轻症状。

二、肾病源性瘙痒

成因分析

肾病源性瘙痒与肾功能不全导致的毒素积累、皮肤干燥和神经病变有关。尿毒症毒素刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒。

临床诊断

诊断肾病源性瘙痒时，除了评估肾功能和皮肤状况外，还需排除其他可能引起瘙痒的皮肤病。

阶梯用药策略

一级治疗

：治疗肾病源性瘙痒的首要任务是改善肾功能，可能涉及透析治疗。同时，保持皮肤湿润，避免使用刺激性产品。

二级治疗

：局部使用止痒药膏，如含有尿素、甘油等保湿成分的药物，以减轻皮肤干燥。

三级治疗

：对于难以控制的瘙痒，可使用抗组胺药物，如氯雷他定或赛庚啶等，以缓解症状。

三、预防与健康教育

血糖控制

：对于糖尿病患者，定期监测血糖并调整治疗方案是预防糖尿病源性瘙痒的关键。

肾功能保护

：对于肾病患者，控制血压、减少蛋白尿和避免肾毒性药物是保护肾功能、预防肾病源性瘙痒的重要措施。

皮肤护理

：教育患者进行适当的皮肤护理，包括温和清洁、保湿和避免过度搔抓。

总结

糖尿病源性瘙痒和肾病源性瘙痒的治疗需要综合考虑患者的整体状况，采取个体化的阶梯治疗策略。通过有效的疾病管理和健康教育，可以显著提高患者的生活质量。

孔炯

常熟市第二人民医院海虞南路院区