肠癌化疗药物选择与副作用管理

肠癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗过程中合理用药显得尤为重要。本文将详细探讨肠癌手术期、化疗期、靶向治疗期以及姑息治疗期的合理用药选择及其副作用的管理，以期为患者提供更科学、更人性化的治疗方案。

手术期的合理用药

在肠癌手术前，预防性使用抗生素是降低手术部位感染风险的关键措施。常用的抗生素为第二代头孢菌素，如头孢呋辛等，应在手术开始前30分钟至2小时内给药。若手术时间超过3小时或手术中出血量超过1500ml，则需追加剂量。此外，对于肠道准备不佳的患者，可能会使用肠道抗菌药物，如新霉素联合甲硝唑口服，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染的可能性。

手术后，疼痛管理也是一个重要环节。轻度疼痛可使用非甾体抗炎药如布洛芬，它不仅能抑制炎症介质产生，起到止痛效果，还具有退热作用。对于中重度疼痛，则可能需要阿片类药物，如吗啡、羟考酮等，同时需注意其可能引起的便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，并给予预防便秘的药物，如乳果糖等。

化疗期的合理用药

化疗是肠癌综合治疗的重要组成部分。常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）及其衍生物，它们通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA的合成。5-FU可以单独使用，但更多的是与其他药物如亚叶酸钙联合应用，以增强疗效。使用过程中，5-FU可能会引起胃肠道反应和骨髓抑制，需要给予止吐药物和促进骨髓造血的药物。

奥沙利铂作为一种铂类化合物，通过与DNA结合形成交叉联结，抑制DNA的复制和转录。使用奥沙利铂时，患者可能会出现神经毒性反应，表现为手足麻木、感觉异常等。在用药期间要注意保暖，避免接触冷的物体，并可适当补充维生素B1、B6等营养神经的药物来减轻症状。

卡培他滨作为5-FU的前体药物，在体内转化为5-FU发挥作用，具有口服给药方便的优点，但也有类似5-FU的不良反应。

靶向治疗期的合理用药

靶向治疗在肠癌治疗中的应用越来越广泛。西妥昔单抗是一种表皮生长因子受体（EGFR）拮抗剂，可以特异性地结合EGFR，阻断其信号传导通路，抑制肿瘤细胞的增殖、转移等。在使用西妥昔单抗之前，需要检测患者的KRAS基因状态，如果KRAS基因野生型，使用西妥昔单抗可能会有较好的疗效。使用过程中要注意其可能出现的皮肤毒性，如皮疹、皮肤干燥等，可使用保湿霜等缓解症状，严重时可能需要调整药物剂量。

贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，通过抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应来抑制肿瘤生长。使用贝伐珠单抗可能会引起高血压、蛋白尿等不良反应，需要密切监测血压和肾功能，对于出现的高血压可使用降压药物进行控制。

姑息治疗期的合理用药

对于晚期肠癌患者，姑息治疗中用药主要是为了缓解症状。对于有肠梗阻症状的患者，如果是不完全性肠梗阻，可以使用胃肠动力药物，如莫沙必利等，促进肠道蠕动。同时，可适当给予润肠通便药物。如果是完全性肠梗阻，则可能需要胃肠减压，必要时使用生长抑素减少胃肠液分泌。

对于疼痛控制，按照三阶梯止痛原则合理使用药物。对于伴有焦虑、抑郁等精神症状的患者，可适当使用抗焦虑、抑郁药物，如氟西汀等，改善患者的心理状态，提高生活质量。

总之，肠癌的合理用药需要综合考虑患者的病情、身体状况、治疗阶段等多方面因素，以达到最佳的治疗效果和最小的不良反应。通过精准的药物选择和副作用管理，不仅可以提高治疗效果，还能显著改善患者的生活质量。

孙莹

山东省公共卫生临床中心蟠龙山院区