放疗在癌症治疗中的作用

放射治疗（放疗）作为非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中的一个重要组成部分，对于ROS1突变的肺癌患者来说，其作用机制和治疗价值尤为值得关注。本文将深入探讨放疗在ROS1突变肺癌治疗中的作用及其原理。

一、ROS1突变肺癌的概述 ROS1（c-ros原癌基因1）是一种受体酪氨酸激酶，其基因突变可导致信号传导异常，进而促进肿瘤细胞的增殖和存活。ROS1突变在NSCLC中的发生率约为1%-2%，多见于年轻、非吸烟和亚洲人群。ROS1突变肺癌患者的预后相对较好，但治疗手段相对有限。

二、放疗的基本原理 放疗是利用高能量的放射线（如X射线、γ射线等）对肿瘤细胞进行照射，破坏其DNA结构，导致细胞死亡或失去增殖能力。放疗的主要作用机制包括： 1. 直接作用：放射线直接损伤肿瘤细胞的DNA，导致不可逆的DNA双链断裂，最终引起细胞死亡。 2. 间接作用：放射线产生自由基，进一步损伤肿瘤细胞的DNA和其他重要分子，引发细胞死亡。

三、放疗在ROS1突变肺癌治疗中的应用 1. 局部控制：对于局限性ROS1突变肺癌，放疗可以作为局部治疗手段，与手术或靶向治疗联合应用，提高局部控制率，降低复发风险。 2. 系统治疗：对于晚期或转移性ROS1突变肺癌，放疗可作为系统治疗的一部分，与靶向治疗、化疗等联合应用，提高整体治疗效果。 3. 姑息治疗：对于晚期患者出现的并发症（如骨转移引起的疼痛、脑转移引起的神经功能障碍等），放疗可作为姑息治疗手段，缓解症状，提高生活质量。

四、放疗的剂量和分割 放疗的剂量和分割方案需根据肿瘤的大小、位置、分期以及患者的一般状况等因素综合考虑。常见的放疗分割方案有： 1. 常规分割：每次2-3Gy，每周5次，总剂量60-70Gy。 2. 加速分割：每次3-4Gy，每周6次，总剂量40-50Gy。 3. 超分割：每次1-2Gy，每天多次，总剂量相同。

五、放疗的副作用及处理 放疗的常见副作用包括皮肤反应、食管炎、肺炎等，多数为一过性，对症治疗后可缓解。部分患者可能出现远期并发症，如肺纤维化、心脏损伤等，需密切随访，及时发现并处理。

六、放疗与靶向治疗的联合应用 对于ROS1突变肺癌患者，放疗与靶向治疗（如克唑替尼等）的联合应用可提高治疗效果。靶向治疗可抑制肿瘤细胞的增殖和存活，放疗可进一步破坏肿瘤细胞的DNA，两者协同作用，提高局部控制率和总生存期。但联合应用时需注意药物相互作用和毒副作用的监测。

综上所述，放疗作为ROS1突变肺癌治疗的重要手段之一，通过直接和间接作用机制，发挥局部控制、系统治疗和姑息治疗的作用。合理制定放疗剂量和分割方案，密切监测毒副作用，可提高治疗效果，改善患者预后。同时，放疗与靶向治疗的联合应用，为ROS1突变肺癌患者提供了新的治疗选择。未来仍需开展更多临床研究，进一步优化放疗方案，为患者带来更大的生存获益。

周建娅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区