银屑病和牛皮癣的区别

银屑病，又称牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤病。它以皮肤上出现红斑和银白色鳞屑为主要特征，严重影响患者的生活质量。本文将对银屑病的概念、成因、病理特性、症状诊断及治疗方式进行深入解析。

银屑病的概念

银屑病是一种慢性、复发性的皮肤病，其发病率在全球范围内较高。根据世界卫生组织的数据，全球约有1亿至2亿人受到银屑病的困扰。银屑病不仅影响皮肤，还可能累及关节，导致银屑病关节炎。此外，银屑病还与多种其他疾病（如心血管疾病、代谢综合征等）存在关联。

银屑病的成因和病理特性

银屑病的确切成因尚未完全明确，但目前认为遗传、环境因素、免疫系统紊乱和心理因素等多种因素共同参与其发病过程。

遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向。研究表明，银屑病患者的一级亲属患病风险是普通人群的2-3倍。目前已经发现多个与银屑病相关的易感基因，这些基因主要涉及免疫系统的调控。

环境因素：环境因素在银屑病的发病中也起着重要作用。研究发现，吸烟、饮酒、感染（如链球菌感染）等环境因素均可增加银屑病的发病风险。

免疫系统紊乱：银屑病患者存在明显的免疫系统异常，特别是T细胞的异常活化。T细胞通过释放细胞因子（如肿瘤坏死因子α、白细胞介素17等）促进角质形成细胞的过度增殖，导致表皮增厚和鳞屑形成。

心理因素：长期的精神压力、焦虑和抑郁等心理因素可加重银屑病的病情。心理应激可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇水平下降，进一步加剧炎症反应。

银屑病的病理特征主要表现为表皮细胞过度增殖和炎症反应。正常情况下，皮肤细胞的更新周期为28天，而在银屑病中，这一周期缩短至3-4天，导致表皮细胞异常迅速地堆积。此外，真皮中的血管扩张和炎症细胞浸润也是银屑病的典型病理改变。

银屑病的症状和诊断

银屑病的主要症状包括皮肤上出现红色斑块，这些斑块表面覆盖有银白色的鳞屑。斑块可能出现在身体的任何部位，但常见于头皮、肘部、膝盖和腰部。除了皮肤症状外，银屑病还可能伴有关节疼痛和肿胀，这种情况被称为银屑病关节炎。

银屑病的诊断通常基于症状和体征，有时需要进行皮肤活检以排除其他皮肤病。此外，医生可能会询问患者的家族病史和个人生活习惯，以帮助确定诊断。部分患者可能需要进行实验室检查（如血常规、C反应蛋白等）以评估病情的严重程度。

银屑病的治疗

银屑病的治疗目的是控制症状、减缓疾病进程和提高生活质量。目前银屑病的治疗策略主要包括以下几种：

局部治疗：局部治疗是银屑病的基础治疗，主要包括使用皮质类固醇和其他减少炎症和控制细胞增殖的药物。此外，维生素D类似物、煤焦油制剂等也被广泛用于局部治疗。

光疗：光疗，特别是紫外线疗法，已被证明对许多银屑病患者有效。紫外线B（UVB）和紫外线A（UVA）联合药物（如补骨脂素）照射是目前常用的光疗方法。

口服药物：对于严重的银屑病，可能需要口服药物来调节免疫系统。常用的口服药物包括甲氨蝶呤、环孢素等。这些药物可抑制免疫细胞的增殖和活化，从而减轻炎症反应。

生物制剂：生物制剂是近年来银屑病治疗的重要进展。它们主要通过靶向特定的细胞因子（如肿瘤坏死因子α、白细胞介素17等）来调节免疫系统。常用的生物制剂包括抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体（如英夫利昔单抗）和抗白细胞介素17单克隆抗体（如苏金单抗）等。

其他治疗：对于部分难治性银屑病，还可尝试其他治疗方法，如生物反馈、心理治疗等。此外，保持健康的生活方式（如戒烟、限酒、均衡饮食等）对于改善银屑病的预后也具有重要意义。

手术治疗在银屑病治疗中的作用

手术治疗在银屑病的治疗中并不常见，因为银屑病是一种全身性疾病，且手术治疗无法解决其根本的免疫和细胞增殖问题。然而，在某些特殊情况下，如银屑病引起的严重皮肤感染或皮肤癌，手术可能成为必要的治疗手段。此外，对于银屑病关节炎，手术可能用于修复受损的关节或减轻疼痛。

总之，银屑病是一种复杂的皮肤病，其治疗需要综合考虑多种因素。虽然手术治疗不是银屑病的主要治疗手段，但在特定情况下，它可能发挥重要作用。患者应与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，以实现最佳的治疗效果。随着对银屑病发病机制的深入研究，未来有望开发出更多有效的治疗手段，为银屑病患者带来福音。

何碧秀

中南大学湘雅医院