HER2低表达转移性乳腺癌治疗：新策略与进展

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，HER2（人表皮生长因子受体2）是乳腺癌预后不良的重要生物标志物。传统上，HER2阳性乳腺癌定义为HER2过表达或HER2基因扩增。然而，近年来的研究显示，HER2低表达乳腺癌患者占所有乳腺癌患者的45%-55%，且这部分患者预后较差，对传统HER2靶向治疗反应不佳。本文将探讨HER2低表达转移性乳腺癌治疗的新策略与进展。

HER2低表达乳腺癌的定义及特点

HER2低表达乳腺癌是指HER2免疫组化（IHC）评分为1+或2+且原位杂交（ISH）阴性的乳腺癌。与HER2阳性乳腺癌相比，HER2低表达乳腺癌具有以下特点：

（1）HER2蛋白表达水平较低，但高于HER2阴性乳腺癌； （2）HER2基因扩增比例较低，仅约5%； （3）预后较差，复发风险较高； （4）对传统HER2靶向治疗反应不佳。

HER2低表达乳腺癌治疗的新策略

近年来，针对HER2低表达乳腺癌的治疗策略不断取得突破。主要包括：

（1）新型HER2靶向药物：针对HER2低表达乳腺癌患者，研究者开发了一系列新型HER2靶向药物。这些药物通过不同机制抑制HER2信号通路，提高疗效。例如，T-DXd（曲妥珠单抗deruxtecan）是一种新型HER2靶向抗体药物偶联物（ADC），在HER2低表达乳腺癌患者中显示出较好的疗效和安全性。

（2）免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身免疫系统，杀伤肿瘤细胞。研究发现，HER2低表达乳腺癌患者可能从免疫治疗中获益。例如，帕博利珠单抗（pembrolizumab）联合曲妥珠单抗和化疗在HER2低表达乳腺癌患者中显示出较好的疗效和安全性。

（3）个体化治疗：针对HER2低表达乳腺癌患者的分子特征，进行个体化治疗。例如，针对HER2低表达乳腺癌患者的PI3K/AKT/mTOR信号通路异常，使用PI3K抑制剂进行治疗。

心理健康在HER2低表达乳腺癌治疗中的重要性

乳腺癌患者在治疗过程中，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。对于HER2低表达乳腺癌患者，由于预后较差，心理压力可能更大。因此，在治疗过程中，关注患者的心理健康至关重要。

（1）心理评估：在治疗过程中，定期对患者进行心理评估，了解患者的心理状况，及时发现心理问题。

（2）心理干预：针对患者的心理问题，采取个体化的心理干预措施，如心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者缓解心理压力，提高生活质量。

（3）家庭和社会支持：鼓励患者与家人、朋友沟通，获得社会支持。同时，医疗机构也应提供心理支持服务，帮助患者度过治疗难关。

总之，HER2低表达转移性乳腺癌的治疗策略不断取得进展，为患者带来新的希望。在治疗过程中，关注患者的心理健康，提高患者的生活质量，是提高治疗效果的关键。随着研究的深入，未来HER2低表达乳腺癌的治疗将更加精准、有效。

范友良

社旗县人民医院