非小细胞肺癌的治疗新进展

在肺癌领域中，非小细胞肺癌（NSCLC）占据了大部分病例，其治疗手段随着医学研究的深入而不断进步。近年来，分子靶向治疗在非小细胞肺癌的治疗中扮演了越来越重要的角色，尤其是针对RET突变的NSCLC患者。本文将探讨RET突变非小细胞肺癌的手术治疗新进展，为患者提供最新的治疗信息。

RET突变的临床意义

RET基因是一种酪氨酸激酶受体，其异常激活可促进肿瘤细胞的增殖和存活。RET突变在非小细胞肺癌中的发生率约为1-2%，且与其他驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1）互斥。RET突变的发现为非小细胞肺癌的治疗提供了新的分子靶点，使得精准治疗成为可能。

RET突变与手术治疗的关系

手术切除是早期非小细胞肺癌的主要治疗手段，尤其是对于直径<3cm、无淋巴结转移和远处转移的肿瘤。然而，对于RET突变的非小细胞肺癌患者，单纯手术治疗的效果并不理想。研究发现，RET突变的非小细胞肺癌患者具有更高的侵袭性和复发风险，单纯手术治疗后的中位无病生存期（DFS）和总生存期（OS）均较非RET突变患者短。因此，对于RET突变的非小细胞肺癌患者，需要采取更为积极的综合治疗策略。

综合治疗策略

新辅助靶向治疗：在手术前给予RET抑制剂治疗，可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。同时，新辅助靶向治疗可抑制肿瘤细胞的侵袭和转移，降低术后复发风险。

术后辅助靶向治疗：对于已接受手术治疗的RET突变非小细胞肺癌患者，术后辅助靶向治疗可进一步抑制残留肿瘤细胞的生长，延长无病生存期和总生存期。

联合治疗：对于部分晚期或手术禁忌的RET突变非小细胞肺癌患者，可采用靶向治疗联合化疗、放疗或免疫治疗的综合治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。

手术治疗的注意事项

术前评估：对于RET突变的非小细胞肺癌患者，在手术治疗前应充分评估患者的肿瘤分期、肺功能和合并症等情况，制定个体化的手术方案。

手术方式：根据肿瘤的位置、大小和侵犯范围，选择合适的手术方式，如肺叶切除术、楔形切除术或肺段切除术等。

淋巴结清扫：对于RET突变的非小细胞肺癌患者，应重视淋巴结清扫，以准确评估肿瘤分期和预后。

术后随访：对于RET突变的非小细胞肺癌患者，在手术治疗后应定期进行胸部CT、PET-CT等影像学检查和分子标志物检测，以及时发现肿瘤复发和转移。

总之，对于RET突变的非小细胞肺癌患者，手术治疗仍是重要的治疗手段之一。然而，单纯手术切除效果有限，需要结合新辅助靶向治疗、术后辅助靶向治疗和联合治疗等综合治疗策略，以提高治疗效果和患者预后。同时，在手术治疗过程中，应充分评估患者的肿瘤分期、肺功能和合并症等情况，制定个体化的手术方案，并重视淋巴结清扫和术后随访，以降低术后复发风险。随着分子靶向治疗和免疫治疗的不断发展，我们有理由相信，RET突变非小细胞肺癌患者的治疗前景将更加光明。

刘俊湘

冷水江市人民医院