寻常型银屑病的临床诊断和治疗

寻常型银屑病，也称为牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤疾病。这种疾病的特征性皮损给患者的生活带来诸多不便，同时也对心理健康产生影响。本文旨在详细介绍寻常型银屑病的临床诊断和治疗方法，帮助患者和医疗工作者更好地理解和管理这一疾病。

一、寻常型银屑病的临床特征

寻常型银屑病的主要特征是皮损，表现为红斑基础上的银白色鳞屑。这些皮损通常好发于头皮、肘部、膝部和骶尾部，但也可能出现在身体的任何部位。此外，患者可能伴有瘙痒、疼痛或烧灼感。皮损的形态多样，可以是小片状或大片状，边缘清晰或模糊。在某些情况下，皮损可能合并感染，导致症状加重。

寻常型银屑病的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与遗传、免疫系统异常和环境因素有关。免疫系统中的T细胞异常活化，导致皮肤细胞过快增殖和炎症反应。此外，一些研究还发现，寻常型银屑病患者的皮肤中某些细胞因子水平异常，这些细胞因子在炎症过程中起重要作用。

二、诊断流程

诊断寻常型银屑病通常基于临床表现和病史。医生会询问症状的起始时间、发展过程和家族史。体格检查时，医生会评估皮损的数量、分布、形态和炎症程度。在某些情况下，可能需要进行皮肤活检以排除其他皮肤疾病，如湿疹、脂溢性皮炎等。皮肤活检可以帮助确定炎症的程度和类型，以及排除其他可能的皮肤病变。

除了皮肤活检，医生可能还会进行一些实验室检查，如全血细胞计数、肝肾功能检查等，以评估患者的整体健康状况。这些检查有助于识别可能影响寻常型银屑病治疗的潜在问题，如肝肾功能不全。

三、治疗方法

寻常型银屑病的治疗目标是控制症状、减少皮损和提高生活质量。治疗方法包括：

局部治疗

：包括使用皮质类固醇、维生素D类似物、煤焦油制剂等药物。这些药物可以直接作用于皮损，减轻炎症和鳞屑。皮质类固醇是治疗寻常型银屑病最常用的局部药物，根据皮损的严重程度和部位，可以选择不同强度的皮质类固醇。维生素D类似物通过抑制皮肤细胞增殖和炎症反应，对寻常型银屑病也有一定的疗效。煤焦油制剂则通过抑制DNA合成，减少皮肤细胞的过度增殖。

光疗

：紫外线疗法，特别是窄带紫外线B（NB-UVB），已被证明对许多寻常型银屑病患者有效。光疗可以减少皮损的炎症和增殖，改善皮损的外观。光疗的剂量和频率需要根据患者的反应进行调整，以避免皮肤损伤。对于某些患者，光疗可以与其他治疗方法联合使用，以增强疗效。

口服药物

：对于广泛或严重的寻常型银屑病，可能需要口服药物，如甲氨蝶呤、环孢素等。这些药物通过抑制免疫系统来减少皮肤炎症。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，可以抑制DNA合成，减少皮肤细胞的过度增殖。环孢素是一种免疫抑制剂，可以抑制T细胞的活化，减轻炎症反应。这些药物的使用需要在医生的严格指导下进行，以监测潜在的副作用。

生物制剂

：靶向免疫系统特定成分的生物制剂，如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物，对某些患者特别有效。这些药物通过阻断炎症过程中的关键信号分子，减轻炎症反应。生物制剂的使用需要严格评估患者的健康状况，以避免潜在的感染风险。

生活方式调整

：保持皮肤湿润、避免刺激性物质和压力管理也是控制寻常型银屑病的重要方面。保湿可以帮助减少皮肤干燥和瘙痒，避免刺激性物质可以减少皮肤炎症。此外，压力管理对于控制寻常型银屑病也至关重要，因为压力可以加重病情。患者可以尝试一些放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，以减轻压力。

四、治疗的个体化

寻常型银屑病的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化调整。医生会考虑皮损的严重程度、患者的年龄和健康状况以及对治疗的反应来制定治疗计划。对于轻度至中度的寻常型银屑病，局部治疗和光疗可能是首选。对于广泛或严重的寻常型银屑病，可能需要口服药物或生物制剂。此外，生活方式调整对于所有患者都是必要的。

五、预后和复发管理

寻常型银屑病是一种慢性疾病，可能会有复发。患者需要定期随访，以便及时调整治疗方案。通过积极的治疗和生活方式调整，许多患者可以有效地控制症状，减少复发。患者应该与医生保持密切沟通，及时反馈病情变化，以便医生调整治疗方案。

寻常型银屑病的预后因个体差异而异。一些患者可能长期处于缓解期，而另一些患者可能经常复发。对于经常

胡逸人

温州市人民医院