淋巴结肿肿瘤

淋巴结肿瘤是指在淋巴系统内发生的肿瘤，其中包含良性和恶性肿瘤。套细胞淋巴瘤（MCL）作为一种起源于淋巴结的恶性肿瘤，其特点是生长速度快、侵袭性强，对患者的生命健康构成了严重威胁。本文将深入探讨套细胞淋巴瘤的手术治疗及其相关知识。

套细胞淋巴瘤概述

套细胞淋巴瘤（MCL）属于非霍奇金淋巴瘤的一种亚型，其发病率相对较低，但预后较差。此病多发于中老年人，男性患者略多于女性。MCL的临床表现多样，病程进展快，易出现全身多处淋巴结肿大，常伴有肝、脾肿大及骨髓侵犯。

MCL的生物学特点

MCL的细胞形态学特征为小至中等大小的淋巴细胞，细胞核不规则，染色质粗糙，核仁不明显。肿瘤细胞表达CD5、CD10、Bcl-1（cyclin D1）等抗原，这些特征有助于MCL的诊断和鉴别诊断。此外，MCL细胞通常具有复杂的染色体异常和基因突变，如CCND1基因的重排和突变，这些分子遗传学改变与MCL的发病机制密切相关。

MCL的临床表现

MCL常见的临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等B症状。部分患者可出现肝功能异常、贫血、血小板减少等血液系统受累的表现。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等有助于评估肿瘤的侵犯范围和全身分布。

手术治疗在套细胞淋巴瘤治疗中的地位

手术治疗在套细胞淋巴瘤的治疗中扮演着重要角色。对于早期局限性病变的MCL患者，手术切除结合放化疗可获得较好的疗效。对于晚期患者，手术主要作为缓解症状、提高生活质量的辅助手段。

手术治疗的适应症

早期局限性病变，无远处转移；

单个或多个淋巴结肿大，影响功能或压迫周围组织；

化疗后局部复发，且无广泛播散；

需要通过手术获取病理标本，明确诊断。

手术治疗的禁忌症

广泛播散或多器官受累；

患者全身状况差，不能耐受手术；

有严重并发症，如严重感染、出血倾向等。

手术治疗的步骤与技术

手术治疗套细胞淋巴瘤通常包括淋巴结清扫和肿瘤切除两种方式。手术过程中需遵循以下原则：

充分暴露手术区域，确保完整切除肿瘤；

保护周围正常组织，减少术后并发症；

对于淋巴结清扫，需遵循淋巴结引流方向，彻底清除受累区域的淋巴结；

术后病理检查，明确肿瘤分期和分子分型，指导后续治疗。

随着微创技术的发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在淋巴结肿瘤切除中逐渐得到应用，这些技术具有创伤小、恢复快的优势。

淋巴结清扫术

淋巴结清扫术是针对淋巴结肿瘤的一种根治性手术方式。手术需按照淋巴结的解剖分布和引流方向，彻底清除受累区域的淋巴结。常见的淋巴结清扫术包括颈部淋巴结清扫、腋窝淋巴结清扫、腹股沟淋巴结清扫等。淋巴结清扫术的关键在于彻底清除肿瘤组织，同时尽量减少对周围正常组织的损伤。

肿瘤切除术

肿瘤切除术是针对局部肿瘤的一种手术方式。手术需充分暴露肿瘤区域，完整切除肿瘤组织，同时保护周围正常组织。肿瘤切除术的关键在于彻底切除肿瘤，减少肿瘤残留和复发的风险。常见的肿瘤切除术包括脾切除术、肝部分切除术、肺叶切除术等。

手术治疗的效果与预后

手术治疗可以明显改善早期MCL患者的预后，提高生存率和生活质量。然而，对于晚期或复发的MCL患者，手术治疗效果有限，需结合化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。

手术治疗的疗效评估

手术治疗的疗效评估主要包括局部控制率、无病生存率、总生存率等指标。对于早期MCL患者，手术切除后5年无病生存率可达50%以上，总生存率可达70%以上。然而对于晚期或复发的MCL患者，手术切除后的疗效较差，5年总生存率不足30%。

手术治疗的预后因素

影响MCL患者手术治疗预后的因素主要包括肿瘤分期、分子分型、手术切除的彻底性等。早期MCL患者手术切除后预后较好，而晚期或复发的MCL患者预后较差。此外，MCL的分子分型如CCND1基因重排阳性者预后较差。手术切除的彻底性也会影响患者的预后，肿瘤残留或复发会增加患者死亡的风险。

结语

套细胞淋巴瘤作为一种侵袭性较强的恶性肿瘤，其手术治疗需严格把握适应症和禁忌症。通过手术、

赵彩芳

金华市中心医院