强直性脊柱炎诊疗规范

诊断标准

强直性脊柱炎的诊断是一个综合考虑临床症状、体征、实验室检查及影像学检查的过程。关键诊断标准包括：

慢性腰背部疼痛和僵硬

：患者通常有持续3个月以上的腰背部疼痛和僵硬，特别是在晨起时，活动后症状可缓解，休息时症状加重。

脊柱韧带钙化

：通过X射线或CT扫描可见脊柱前纵韧带或椎体周围韧带的钙化现象，是强直性脊柱炎的特有影像学特征。

实验室检查

：血清中HLA-B27抗原的检测是辅助诊断的重要指标，尽管HLA-B27阳性不是确诊的唯一标准，但与其他临床特征结合可增加诊断的可能性。

排除其他疾病

：确诊时需排除其他可能引起相似症状的疾病，如类风湿性关节炎、骨关节炎、感染性疾病等。

治疗原则

强直性脊柱炎的治疗应遵循以下原则：

早期干预

：早期诊断和治疗对改善预后至关重要，及时治疗有助于减缓病情进展，减少关节和脊柱损害。

综合治疗

：治疗应综合考虑药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种方法，以实现最佳治疗效果。

患者教育

：进行疾病教育，帮助患者了解疾病特点，学习自我管理的方法，包括日常活动、饮食和锻炼等。

药物治疗

药物治疗是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分，主要药物包括：

非甾体抗炎药（NSAIDs）

：作为治疗强直性脊柱炎的一线药物，能有效缓解疼痛和减少炎症。

生物制剂

：对于病情较重的患者，生物制剂治疗如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，可显著改善症状并延缓病情进展。

糖皮质激素

：在NSAIDs无法控制症状时，可能需要局部或全身使用糖皮质激素以控制炎症。

物理治疗

物理治疗在强直性脊柱炎治疗中同样重要，包括：

定期锻炼

：患者应进行规律的有氧运动和力量训练，以增强肌肉力量和提高关节灵活性。

物理疗法

：热疗、电疗等物理治疗方法有助于缓解疼痛，改善关节功能。

姿势矫正

：通过专业指导改善患者的日常姿势，减少脊柱负担，预防脊柱畸形。

手术治疗

在药物和物理治疗无效或病情严重的情况下，可考虑手术治疗：

脊柱矫正手术

：对脊柱畸形严重的患者，脊柱矫正手术有助于改善脊柱稳定性和功能。

关节置换手术

：对严重关节损伤的患者，关节置换手术可恢复关节功能，提高生活质量。

患者管理

患者管理是强直性脊柱炎治疗过程中的重要环节，包括：

定期随访

：定期进行病情评估，并根据病情变化调整治疗方案。

心理支持

：提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压力和挑战。

社会支持

：鼓励患者参与社会活动，提高生活质量，增强社会适应能力。

强直性脊柱炎的治疗需多学科协作，包括风湿病学、康复医学、放射学和外科等，通过规范的诊疗流程有效控制病情，改善患者生活质量。患者和医疗专业人员应共同努力，遵循科学、规范的治疗原则，以实现最佳治疗效果。

张秀英

淄博市中心医院