弥漫大B细胞淋巴瘤康复治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，约占所有NHL病例的30%-40%。DLBCL是一种侵袭性B细胞淋巴瘤，具有高度异质性，临床表现多样，预后因素复杂。近年来，随着分子生物学技术的飞速发展，DLBCL的发病机制、诊断和治疗取得了显著进展。本文将重点介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的康复治疗策略。

一、DLBCL的临床表现和诊断 DLBCL临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可表现为结外病变，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。DLBCL的确诊依赖于淋巴结或结外病变的组织病理学检查，免疫组化检测可明确B细胞来源，进一步分子分型有助于指导个体化治疗。

二、DLBCL的初始治疗方案 DLBCL的初始治疗以化疗为主，最常用的方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。对于高危患者（如IPI评分≥3分），可考虑强化化疗，如DA-EPOCH方案。部分年轻、低危患者可考虑造血干细胞移植作为一线治疗。局部放疗可用于早期、局限性病灶。

三、DLBCL的疗效评估 DLBCL患者在完成初始治疗后，需定期进行疗效评估，包括影像学检查（如CT、PET-CT、MRI）和骨髓穿刺。疗效评估的时间点通常为治疗结束后1个月、3个月、6个月、1年，之后每年进行一次。疗效评估有助于及时发现复发或进展，指导后续治疗。

四、DLBCL的复发和难治性病例治疗 DLBCL患者经初始治疗后，仍有约30%-40%的复发风险。对于复发/难治性DLBCL，可考虑以下治疗策略： 1. 二线化疗：如GEMOX、ICE、DHAP等方案。 2. 靶向治疗：如CD20单抗、CD30单抗、BTK抑制剂、PI3K抑制剂等。 3. 免疫治疗：如PD-1/PD-L1单抗、CAR-T细胞治疗等。 4. 造血干细胞移植：对于年轻、化疗敏感的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。 5. 参加临床试验：探索新型药物或治疗手段。

五、DLBCL的康复治疗 1. 营养支持：DLBCL患者在治疗期间易出现营养不良，需保证充足的热量和蛋白质摄入，必要时可口服营养补充剂。 2. 心理支持：DLBCL患者常有焦虑、抑郁等心理问题，需及时进行心理干预，必要时可使用抗焦虑、抗抑郁药物。 3. 运动康复：DLBCL患者在体力允许的情况下，可适度进行有氧运动和肌力训练，以提高体能和改善生活质量。 4. 预防感染：DLBCL患者化疗期间免疫力低下，应注意个人卫生，必要时使用抗生素预防感染。 5. 定期随访：DLBCL患者治疗结束后，需定期复查，及时发现复发或进展，指导后续治疗。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的康复治疗是一个多学科、个体化的综合治疗过程，需要临床医生、患者及家属的共同努力。通过合理的治疗策略和良好的康复管理，DLBCL患者可获得更好的生存质量和生存期。

庄静丽

复旦大学附属中山医院