非霍奇金淋巴瘤是什么？

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种发生在淋巴系统的恶性肿瘤，属于淋巴瘤的两大类之一，另一类为霍奇金淋巴瘤。NHL在临床表现、病理分型及治疗策略上与霍奇金淋巴瘤存在明显差异。本文将详细介绍非霍奇金淋巴瘤的治疗进展。

一、NHL的病理分型

NHL的病理分型复杂多样，根据世界卫生组织（WHO）的分类，NHL可分为B细胞性、T细胞性和自然杀伤细胞性三大类，每一大类下又细分为多种亚型。B细胞性NHL约占所有NHL的85%，T细胞性约占10%左右，自然杀伤细胞性较为罕见。

二、NHL的临床表现

NHL的临床表现取决于受累的淋巴组织和器官。常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、乏力、盗汗和体重减轻等。部分患者可出现局部压迫症状，如胸痛、呼吸困难等。晚期患者可出现全身症状和多器官受累。

三、NHL的诊断

NHL的诊断需要综合临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查。确诊的金标准是淋巴组织活检。常用的实验室检查包括血常规、乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白等。影像学检查如CT、PET-CT和MRI有助于评估病变范围和疗效。

四、NHL的治疗

NHL的治疗策略取决于病理分型、分期、患者年龄和一般状况等多种因素。常见的治疗方法包括：

化疗：化疗是NHL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP方案、R-CHOP方案等。对于某些高危患者，可采用高剂量化疗联合造血干细胞移植。

放疗：对于部分早期、局限性病变或化疗后残留病灶，可考虑局部放疗。放疗可与化疗联合应用，称为放化疗。

靶向治疗：近年来，针对NHL细胞表面分子的靶向治疗取得了显著进展，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂等。靶向治疗可提高疗效，减少毒副反应。

免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等。

支持治疗：对于晚期或多线治疗失败的患者，可采用支持治疗，如营养支持、对症处理等，改善患者生活质量。

五、NHL的预后

NHL的预后与病理分型、分期、治疗反应等多种因素相关。总体来说，NHL的5年生存率约为70%左右。部分低度恶性的NHL预后较好，5年生存率可达90%以上。对于高度恶性的NHL，预后相对较差，5年生存率约为40%左右。

总之，非霍奇金淋巴瘤是一种异质性较大的疾病，治疗策略需要个体化。随着医学技术的不断进步，NHL的治疗效果已得到显著改善。患者应积极配合治疗，争取获得最佳的治疗效果。

余浩洋

张家口市第一医院