多发性骨髓瘤管型肾病导致急性肾损伤的治疗

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞在骨髓中异常增殖，导致骨骼破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害等临床表现。多发性骨髓瘤管型肾病是MM的常见并发症之一，其特征是大量管型蛋白在肾小管内沉积，导致急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。本文将对多发性骨髓瘤管型肾病导致的急性肾损伤的治疗进行详细阐述。

一、多发性骨髓瘤管型肾病的发病机制 多发性骨髓瘤管型肾病的发病机制主要包括以下几点： 1. 轻链沉积：多发性骨髓瘤细胞产生的异常单克隆免疫球蛋白轻链（Bence Jones蛋白）在肾小管内沉积，导致肾小管损伤。 2. 肾小管阻塞：大量管型蛋白在肾小管内沉积，形成管型，阻塞肾小管，影响尿液排放。 3. 肾小管上皮细胞损伤：管型蛋白沉积可导致肾小管上皮细胞凋亡，进一步加重肾损伤。 4. 炎症反应：管型蛋白沉积可激活局部炎症反应，导致肾小管间质炎症，加重肾损伤。

二、多发性骨髓瘤管型肾病的诊断 多发性骨髓瘤管型肾病的诊断主要依据以下几点： 1. 临床表现：患者出现急性肾功能减退，尿量减少，尿蛋白增多，可伴有泡沫尿。 2. 实验室检查：血清肌酐、尿素氮升高，尿蛋白阳性，尿沉渣可见大量管型蛋白。 3. 骨髓穿刺：骨髓中浆细胞比例增多，可发现异常单克隆免疫球蛋白。 4. 肾脏病理：肾活检可见肾小管内管型蛋白沉积，肾小管上皮细胞损伤，肾小管间质炎症。

三、多发性骨髓瘤管型肾病的治疗 多发性骨髓瘤管型肾病的治疗主要包括以下几个方面： 1. 支持治疗：维持水电解质平衡，纠正代谢性酸中毒，控制高血压，防治感染等。 2. 血液净化治疗：对于严重急性肾损伤患者，可采用血液透析、血液滤过等方法，清除体内管型蛋白，减轻肾损伤。 3. 多发性骨髓瘤治疗：针对多发性骨髓瘤的治疗，可采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等方法，减少异常浆细胞数量，降低管型蛋白产生。 4. 肾脏保护治疗：使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等药物，减轻肾脏损伤。 5. 营养支持治疗：给予高蛋白、低磷、低钾饮食，补充必需氨基酸，改善营养状况。

四、多发性骨髓瘤管型肾病的预防 多发性骨髓瘤管型肾病的预防主要包括以下几点： 1. 定期筛查：对于多发性骨髓瘤高危人群，定期进行血常规、尿常规、血清免疫球蛋白等检查，早期发现异常。 2. 积极治疗：对于确诊的多发性骨髓瘤患者，积极进行化疗、靶向治疗等综合治疗，控制病情进展。 3. 定期随访：对于多发性骨髓瘤患者，定期进行肾功能检查，及时发现肾脏损害。 4. 合理用药：对于多发性骨髓瘤患者，合理使用药物，避免使用肾毒性药物，减轻肾脏负担。

总之，多发性骨髓瘤管型肾病导致的急性肾损伤是一种严重的并发症，需要多学科协作，综合治疗。通过积极治疗多发性骨髓瘤，减轻肾脏损伤，可有效改善患者的预后。同时，对于高危人群，定期筛查，早期发现异常，及时干预，可降低多发性骨髓瘤管型肾病的发生率。

金雪立

浙江大学医学院附属第二医院滨江院区