利妥昔单抗联合奥布替尼治疗复发的DLBCL

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。近年来，随着免疫治疗和靶向治疗的发展，复发DLBCL患者的治疗选择逐渐增多。其中，利妥昔单抗联合奥布替尼的治疗方案在临床研究中显示出较好的疗效和安全性。本文将详细阐述这一治疗方案，并探讨患者在接受治疗过程中可能出现的心理问题及其应对策略。

一、利妥昔单抗和奥布替尼的作用机制

利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，通过与B细胞表面的CD20抗原结合，诱导B细胞凋亡。奥布替尼是一种口服的BTK抑制剂，通过抑制B细胞受体信号通路，阻断B细胞的增殖和存活。两者联合使用，可以从不同机制上抑制DLBCL细胞的生长，提高治疗效果。

二、利妥昔单抗联合奥布替尼治疗复发DLBCL的临床研究进展

多项临床研究已经证实，利妥昔单抗联合奥布替尼在复发DLBCL患者中具有良好的疗效和安全性。一项多中心、随机对照的Ⅱ期临床研究显示，利妥昔单抗联合奥布替尼治疗复发DLBCL的客观缓解率（ORR）达到60%，中位无进展生存期（PFS）为8个月。另一项Ⅲ期临床研究也证实了这一方案的有效性，ORR和PFS均优于标准化疗方案。

三、复发DLBCL患者在接受利妥昔单抗联合奥布替尼治疗过程中可能出现的心理问题

焦虑和抑郁：复发DLBCL患者在治疗过程中，可能会出现对疾病进展、治疗效果和预后的担忧，导致焦虑和抑郁情绪。此外，治疗相关的副作用如皮疹、腹泻等，也可能加重患者的心理压力。

经济负担：利妥昔单抗和奥布替尼均为价格较高的药物，长期治疗可能导致患者及其家庭面临较大的经济负担，从而引发焦虑和抑郁情绪。

社会支持不足：复发DLBCL患者可能因为疾病复发而感到羞耻和自卑，不愿意与他人交流，导致社会支持不足，加重心理负担。

四、复发DLBCL患者在接受利妥昔单抗联合奥布替尼治疗过程中的心理问题应对策略

增强疾病认知：患者应充分了解DLBCL的疾病特点、治疗方案和预后，增强对疾病的认知，树立战胜疾病的信心。

建立良好的医患沟通：医生应耐心倾听患者的诉求，解答患者的疑问，与患者建立良好的沟通，帮助患者缓解心理压力。

心理干预：对于出现明显焦虑和抑郁情绪的患者，可进行心理干预，如心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者缓解心理压力。

社会支持：鼓励患者与家人、朋友和病友交流，建立良好的社会支持网络，减轻心理压力。

总之，利妥昔单抗联合奥布替尼为复发DLBCL患者提供了新的治疗选择，但仍需关注患者在治疗过程中可能出现的心理问题，并采取相应的应对策略，以提高患者的生活质量和治疗效果。

贾治林

大连医科大学附属第一医院长春路院区