胆管癌的放射治疗：技术与应用

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，由于其早期症状不明显，且易发生局部侵犯和远处转移，使得该病的诊断及治疗面临诸多挑战。近年来，随着放射治疗技术的发展和应用，放射治疗已成为胆管癌综合治疗中不可或缺的一部分。本文将详细介绍胆管癌放射治疗的技术及应用，帮助患者和家属更好地了解这一治疗手段。

一、胆管癌放射治疗的适应症

局部晚期胆管癌（FG FR突变）：对于局部晚期胆管癌患者，尤其是FG FR突变型，手术切除困难或无法切除时，放射治疗可作为主要治疗手段，以控制局部病变，缓解症状，改善生活质量。

术后辅助治疗：对于已行手术切除的胆管癌患者，术后病理分期为中晚期时，可采用放射治疗作为辅助治疗手段，以减少局部复发及远处转移的风险。

姑息治疗：对于晚期胆管癌患者，尤其是出现肝转移、腹膜转移等情况，放射治疗可作为姑息治疗手段，以缓解症状、减轻疼痛、改善生活质量。

二、胆管癌放射治疗的常用技术

外照射（EBRT）：外照射是胆管癌放射治疗中最常用的技术，通过直线加速器产生的高能X射线或电子线照射肿瘤组织，以杀死肿瘤细胞。外照射可分为常规分割照射和大分割照射，常规分割照射每次照射剂量为1.8-2.0Gy，每周5次，总剂量为50-60Gy；大分割照射每次照射剂量为3-5Gy，每周3次，总剂量为30-33Gy。

立体定向放射治疗（SBRT）：立体定向放射治疗是一种高精度放射治疗技术，通过CT、MRI等影像引导，将多个高剂量的放射束精确照射到肿瘤组织，最大限度地减少周围正常组织的损伤。SBRT具有治疗时间短、副作用小等优点，适用于部分不能手术切除的胆管癌患者。

近距离照射：近距离照射是将放射性粒子植入肿瘤组织内部，通过放射性粒子持续释放的射线杀死肿瘤细胞。近距离照射适用于部分表浅、局限的胆管癌患者。

三、胆管癌放射治疗的副作用及处理

胆管癌放射治疗常见的副作用包括：

消化系统反应：如恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等，可通过药物治疗、营养支持等方法缓解。

肝功能损害：放射治疗可能引起肝功能异常，需定期监测肝功能，必要时给予保肝、降酶等治疗。

放射性肺炎：部分患者可能出现放射性肺炎，表现为咳嗽、气促等，需及时给予抗生素、激素等治疗。

骨髓抑制：放射治疗可引起骨髓抑制，表现为白细胞、血小板减少等，需定期监测血常规，必要时给予升白细胞、升血小板等治疗。

总之，胆管癌的放射治疗是一种有效的局部治疗手段，通过合理选择适应症、治疗技术及剂量，可提高治疗效果，改善患者预后。在治疗过程中，还需密切关注患者的副作用，及时给予相应的处理，以保证治疗的顺利进行。同时，心理健康的维护也是治疗过程中不可忽视的一环，良好的心理状态有助于提高治疗效果，改善患者生活质量。

凌奕文

佛山市第一人民医院