肝癌科普相关

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其病理原理复杂且多样，防治知识对于降低肝癌的发病率和死亡率具有重要意义。本文将从病理原理、发病机制、预防和治疗等方面对肝癌进行详细阐述，以期提高公众的健康意识和科学防治能力。

肝癌的病理原理

肝癌可以分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。原发性肝癌起源于肝脏，而继发性肝癌则是由其他器官的癌细胞转移到肝脏所致。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）和肝内胆管癌（ICC），其中肝细胞癌占原发性肝癌的80%以上。

1. 肝细胞癌（HCC）的病理原理

肝细胞癌的发病机制涉及多个因素，包括病毒感染（如乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV）、肝硬化、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）等。这些因素导致肝细胞的基因突变、细胞增殖失控和凋亡抑制，最终形成肿瘤。此外，遗传因素、环境因素和生活方式等也与肝细胞癌的发生有关。

2. 肝内胆管癌（ICC）的病理原理

肝内胆管癌起源于肝内胆管上皮细胞，其发病机制尚不完全清楚，可能与胆管细胞的异常增殖、炎症反应、胆汁淤积等因素有关。此外，原发性硬化性胆管炎（PSC）、胆管结石、胆管炎等胆道疾病也可能增加肝内胆管癌的风险。

发病机制

肝癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、信号传导异常、免疫逃逸等多个环节。

1. 基因突变

肝癌的发生与多种基因突变有关，包括肿瘤抑制基因（如TP53、BRCA1/2）和原癌基因（如c-MYC、KRAS）的突变。这些基因突变导致细胞增殖失控、凋亡抑制和基因组不稳定性增加，从而促进肝癌的发生和发展。

2. 信号传导异常

肝癌细胞中常见的信号传导异常包括Wnt/β-catenin、PI3K/AKT/mTOR、JAK/STAT等信号通路的激活。这些信号通路的异常激活促进肝癌细胞的增殖、存活和侵袭，同时也与肝癌的耐药性形成有关。

3. 免疫逃逸

肝癌细胞通过多种机制逃避免疫系统的监视和清除，包括降低主要组织相容性复合体（MHC）分子的表达、分泌免疫抑制因子（如PD-L1）等。免疫逃逸使肝癌细胞得以在体内持续生长和转移。

预防措施

1. 疫苗接种

乙型肝炎病毒（HBV）疫苗的普及接种是预防肝癌的有效措施之一。通过接种HBV疫苗，可以降低HBV感染率，进而减少HBV相关肝癌的发生率。

2. 抗病毒治疗

对于HBV和HCV感染者，及时进行抗病毒治疗可以有效控制病毒复制，减缓肝纤维化和肝硬化的进程，降低肝癌的风险。

3. 健康生活方式

保持健康的生活方式，如戒酒、控制体重、均衡饮食等，可以降低非酒精性脂肪肝病（NAFLD）和代谢综合征的发生，从而减少肝癌的风险。

治疗方法

1. 手术治疗

对于早期肝癌患者，手术切除是首选的治疗方法，包括肝切除术和肝移植术。手术切除可以彻底去除肿瘤组织，提高患者的生存率。

2. 局部消融治疗

对于不能手术切除的肝癌患者，可以采用局部消融治疗，如射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等。这些方法通过产生高温或低温来杀死肿瘤细胞，达到治疗的目的。

3. 系统治疗

对于晚期肝癌患者，可以采用系统治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。这些治疗方法通过抑制肿瘤细胞的生长、侵袭和转移，延长患者的生存期。

总之，肝癌的病理原理和发病机制复杂多样，预防和治疗措施需要综合考虑多种因素。通过普及肝癌相关知识，提高公众的健康意识，可以有效降低肝癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和生存率。

张震

中南大学湘雅三医院