CART治疗复发难治型弥漫大B细胞淋巴瘤

随着医学技术的不断进步，针对复发难治型弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗方法也在不断更新。近年来，嵌合抗原受体T细胞（CART）治疗作为一种新兴的细胞免疫疗法，在治疗DLBCL领域取得了显著的临床效果。本文将详细介绍CART治疗的机制、优势以及在复发难治型DLBCL中的应用前景。

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于B淋巴细胞的高度恶性非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的30%-40%。DLBCL的临床表现多样，可以表现为局部肿块、全身症状或结外器官受累。尽管DLBCL的一线治疗方案（如R-CHOP方案）在部分患者中取得了较好的疗效，但仍有约40%的患者会出现复发或难治性进展，预后较差。

CART治疗是一种利用患者自身的T细胞经过基因工程改造后，使其表达特异性识别肿瘤抗原的嵌合抗原受体（CAR）。这些改造后的T细胞（CART细胞）在体外扩增后，再回输给患者，发挥特异性杀伤肿瘤细胞的作用。CART治疗的主要优势包括：

特异性强：CART细胞能够特异性识别并杀伤表达特定抗原的肿瘤细胞，而对正常细胞影响较小。

持久性：CART细胞在体内可以长期存活，发挥持续的抗肿瘤作用。

低毒副作用：相较于传统的化疗和放疗，CART治疗的毒副作用较低，患者生活质量得到改善。

免疫记忆：CART细胞可以诱导机体产生免疫记忆，增强机体对肿瘤的长期免疫监视。

在复发难治型DLBCL的治疗中，CART治疗展现出良好的应用前景。近期多项临床研究显示，CART治疗可显著提高复发DLBCL患者的完全缓解率和总生存期。此外，CART治疗还可以与其他治疗方法（如化疗、放疗、靶向治疗等）联合应用，进一步提高治疗效果。

然而，CART治疗也存在一些局限性和挑战。首先，CART治疗的制备过程复杂，成本较高，限制了其在临床上的广泛应用。其次，CART治疗可能引起细胞因子释放综合征（CRS）等严重毒副反应，需要密切监测和管理。此外，部分患者可能对CART治疗产生耐药性，影响治疗效果。

总之，CART治疗作为一种新兴的细胞免疫疗法，在复发难治型弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗中显示出巨大的潜力和优势。未来，随着CART治疗技术的不断优化和改进，有望为更多DLBCL患者带来生存获益。同时，我们也需要关注CART治疗的安全性和耐药性问题，探索更有效的个体化治疗方案，为DLBCL患者提供更优质的医疗服务。

李琳慧

云南省滇南中心医院