冠心病血脂如何管理

冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病机制与血脂异常密切相关。血脂管理是冠心病综合治疗的重要组成部分。本文旨在介绍冠心病血脂管理的基础知识及临床实践。

冠心病与血脂异常 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧或坏死的一组疾病。冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病理改变，其形成与血脂异常密切相关。血脂异常是指血清中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等水平异常。LDL-C是动脉粥样硬化的主要危险因素，而HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用。因此，控制血脂水平对于冠心病的防治至关重要。

血脂管理目标 冠心病患者的血脂管理目标包括降低LDL-C水平和提高HDL-C水平。对于稳定性冠心病患者，推荐LDL-C目标值为小于2.6 mmol/L；对于急性冠脉综合征（ACS）患者，推荐LDL-C目标值为小于1.8 mmol/L。HDL-C的目标值为大于1.0 mmol/L。此外，甘油三酯（TG）的目标值为小于1.7 mmol/L。

血脂管理措施 冠心病患者的血脂管理主要包括生活方式干预和药物治疗两方面。 （1）生活方式干预：包括健康饮食、增加运动、控制体重、戒烟限酒等。饮食上应限制高胆固醇、高饱和脂肪酸食物的摄入，增加富含膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物摄入。推荐每周进行150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度有氧运动。 （2）药物治疗：对于生活方式干预无效的患者，可考虑药物治疗。常用的调脂药物包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂、烟酸等。他汀类药物是冠心病患者的首选调脂药物，可显著降低LDL-C水平。对于极高危患者，可考虑联合使用他汀类药物和其他调脂药物。

血脂监测与随访 冠心病患者在血脂管理过程中应定期监测血脂水平，评估疗效和安全性。推荐在开始药物治疗前、治疗后4-6周、治疗后3个月及以后每6-12个月监测血脂水平。对于接受高强度他汀治疗的患者，还应监测肌酸激酶（CK）和肝功能。此外，患者应定期随访，评估生活方式干预依从性、药物疗效和不良反应等。

总之，冠心病患者的血脂管理是一个长期、系统的过程，需要综合生活方式干预和药物治疗。通过有效控制血脂水平，可显著降低冠心病患者的心血管事件风险，改善预后。临床医生和患者应充分重视血脂管理，制定个体化的血脂管理方案，以实现冠心病的长期控制。

袁玲

复旦大学附属中山医院