慢性淋巴细胞白血病的初诊

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，以成熟淋巴细胞在骨髓、血液和脾脏等处异常增多为特征。本文旨在介绍慢性淋巴细胞白血病的初诊过程及药物治疗方案。

1. 初诊过程

1.1 病史采集

医生会详细询问患者的症状、家族史和既往病史。常见症状包括乏力、盗汗、体重下降、淋巴结肿大等。

1.2 体格检查

医生会检查患者全身淋巴结、脾脏和肝脏是否肿大。

1.3 实验室检查

血液学检查：包括全血细胞计数、外周血涂片等，可发现异常增多的成熟淋巴细胞。

骨髓检查：通过骨髓活检和骨髓穿刺，评估白血病细胞在骨髓中的比例。

1.4 影像学检查

如CT、MRI等，了解淋巴结肿大情况及是否有其他器官受累。

1.5 分型诊断

结合免疫表型、细胞遗传学和分子生物学检查，对CLL进行分型，指导后续治疗。

2. 药物治疗

2.1 化疗

化疗是CLL的传统治疗手段。常用药物包括： - 烷化剂：如环磷酰胺、苯丁酸氮芥等，通过破坏DNA结构抑制细胞增殖。 - 嘌呤类似物：如氟达拉滨，抑制DNA合成。 - 抗体药物：如利妥昔单抗，特异性结合CD20阳性的B淋巴细胞，诱导细胞凋亡。

2.2 靶向治疗

针对CLL细胞表面特定抗原或信号通路的靶向药物，如： - BTK抑制剂：如伊布替尼，阻断B细胞受体信号通路，抑制CLL细胞增殖。 - PI3K抑制剂：如伊德拉尼布，抑制PI3K-AKT信号通路，诱导细胞凋亡。

2.3 免疫治疗

通过激活或增强机体免疫应答，清除CLL细胞。如： - 嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法：将患者T细胞改造后回输体内，特异性杀伤CLL细胞。

2.4 支持治疗

对于有症状的患者，可给予对症治疗，如输血、抗感染等。

3. 治疗选择

CLL的治疗需综合考虑患者的年龄、体质、病情进展及合并症等因素。对于无症状、低危的患者，可采取观察等待策略；对于有症状、中高危的患者，则需积极治疗。

4. 预后与随访

CLL患者经治疗后，需定期复查血常规、骨髓等，评估疗效和病情变化。预后因素包括年龄、基因突变、细胞遗传学异常等。

总之，慢性淋巴细胞白血病的初诊需要综合病史、体格检查、实验室检查等多方面信息。治疗以药物治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。患者需根据病情选择合适的治疗方案，并定期随访评估疗效。

饶建华

临沧市人民医院