慢性粒细胞白血病

慢性粒细胞白血病（CML）是一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性克隆性疾病，其特征为骨髓中粒细胞系异常增殖，外周血白细胞数量增多。CML的治疗历经数十年的发展，已从最初的化疗和骨髓移植，发展到现在的靶向治疗。本文将详细介绍CML的治疗进展。

化疗 在靶向治疗出现之前，化疗是CML的主要治疗手段。常用的化疗药物有羟基脲、马法兰等。这些药物可以抑制白血病细胞的增殖，缓解症状，但无法根治CML，且毒副作用较大。

骨髓移植 异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是CML根治的唯一方法。通过清除患者体内的白血病细胞和造血干细胞，再输注健康的供者干细胞，重建正常的造血和免疫功能。allo-HSCT的疗效与患者年龄、病情分期、移植时机等因素密切相关。尽管allo-HSCT可以治愈部分CML患者，但仍有30%以上的患者会出现移植相关并发症，甚至死亡。

靶向治疗 伊马替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂（TKI），可以特异性抑制Bcr-Abl融合蛋白的活性，从而抑制白血病细胞的增殖。伊马替尼的问世开启了CML靶向治疗的新纪元。多项临床研究表明，伊马替尼一线治疗CML患者的5年生存率可达85%以上，显著优于传统化疗和allo-HSCT。

随着研究的深入，第二代、第三代TKI相继问世，如达沙替尼、尼洛替尼、博舒替尼等。这些新药对Bcr-Abl的抑制作用更强，对伊马替尼耐药的患者也有效。但这些药物的毒副作用也更大，需要严格监测患者的不良反应。

个体化治疗 CML的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化方案。对于低危患者，可以首选伊马替尼治疗；对于高危患者，可考虑早期行allo-HSCT。对于伊马替尼耐药或不耐受的患者，可换用第二代、第三代TKI。对于allo-HSCT后复发的患者，可采用TKI联合供者淋巴细胞输注（DLI）治疗。

未来展望 CML的治疗仍有待进一步优化。一方面，需要研发更高效、低毒的新型TKI；另一方面，需要探索新的治疗靶点和药物，如针对白血病干细胞的治疗。此外，还需要加强CML的早期诊断和风险评估，实现更精准的治疗。

总之，CML的治疗已取得显著进展，但仍面临诸多挑战。医务工作者需要不断更新知识，为患者制定最合适的治疗方案，提高CML患者的生存质量和生存率。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信CML终将被攻克。

刘福平

句容市人民医院