肠梗阻怎么办

肠梗阻是一种严重的消化系统急症，表现为肠道内容物通过受阻，严重影响患者的健康和生活质量。随着医学技术的不断进步，手术治疗已成为处理肠梗阻的重要手段之一。本文将详细介绍肠梗阻手术治疗的原则、步骤及术后管理，旨在为临床医生和患者提供科学的指导和参考。

一、肠梗阻的识别

肠梗阻的临床表现多样，主要包括腹痛、腹胀、呕吐、便秘和停止排气等。这些症状的出现往往提示肠道功能受损，需要立即就医进行详细评估。影像学检查如X线平片、CT扫描和超声等是诊断肠梗阻的重要手段，它们可以帮助医生明确梗阻的位置、性质和程度，从而制定合适的治疗方案。

二、手术治疗的指征

手术治疗并非适用于所有肠梗阻患者。对于部分性肠梗阻，特别是由肿瘤引起的梗阻，可能首先考虑非手术治疗，如胃肠减压、液体补充和药物治疗。然而，对于以下情况，手术治疗则成为首选： 1. 完全性肠梗阻：肠道完全受阻，无法通过任何内容物。 2. 绞窄性肠梗阻：肠道受压严重，导致血液循环障碍，可能引发肠壁坏死。 3. 非手术治疗无效：经过一段时间的非手术治疗后，梗阻症状无明显改善或加重。

三、手术前准备

在决定进行手术治疗前，医生会对患者进行全面评估，包括血常规、凝血功能、电解质和肾功能等实验室检查，以及心肺功能评估。术前准备还包括禁食、胃肠减压、补液和抗生素预防感染。这些措施有助于降低手术风险，提高手术成功率。

四、手术方法

手术方法的选择取决于梗阻的原因和位置。常见的手术方法包括： 1.

肠切除术

：对于肿瘤引起的肠梗阻，可能需要切除受累肠段，并进行肠吻合术以恢复肠道连续性。肠切除术的关键在于彻底切除病变肠段，同时尽量保留正常肠管，以减少术后并发症。 2.

肠松解术

：对于粘连性肠梗阻，可以通过松解粘连来恢复肠道通畅。肠松解术的关键在于准确识别粘连部位，避免损伤正常肠管和周围组织。 3.

肠造瘘术

：在某些情况下，如肠壁坏死或感染严重，可能需要进行肠造瘘术，以暂时或永久性地改变粪便的排出路径。肠造瘘术的关键在于选择合适的造瘘部位，确保造瘘口的通畅和护理。

五、术后管理

手术后的管理同样重要，包括疼痛控制、感染预防、营养支持和伤口护理。患者可能需要留置鼻胃管以减少腹胀，同时静脉输液以补充营养和水分。随着肠道功能的恢复，患者可以逐渐恢复饮食。此外，密切监测患者的生命体征和腹部体征，及时发现并处理术后并发症，也是术后管理的重要内容。

六、预后和随访

手术治疗肠梗阻的预后取决于多种因素，包括患者的年龄、基础健康状况、梗阻的原因和手术的复杂性。一般来说，及时的手术治疗可以显著改善患者的预后。然而，部分患者可能存在术后并发症，如肠瘘、感染、出血等，需要密切随访和及时处理。定期的随访和复查对于监测患者的恢复进程和预防并发症至关重要。

结语

肠梗阻是一种可能需要紧急处理的疾病，而手术治疗在某些情况下是必要的。通过及时的诊断、正确的手术决策和细致的术后管理，可以有效地恢复肠道功能，改善患者的生活质量。对于肠梗阻患者来说，与医疗团队密切合作，遵循治疗指南，是实现最佳治疗效果的关键。同时，我们也应不断探索和优化肠梗阻的手术治疗方法，以期为患者提供更加安全、有效的治疗方案。

郭莉婷

上海交通大学医学院附属瑞金医院