心血管内科急性心绞痛治疗的临床分析

在心血管内科领域，急性心绞痛是高血压患者常见的心脏急症之一，其治疗策略的核心在于合理用药。本文将对急性心绞痛的药物治疗进行详细分析，以期为临床医生提供科学的用药指导。

急性心绞痛概述

急性心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种表现，主要由于冠状动脉供血不足导致心肌暂时性缺血和缺氧。高血压是急性心绞痛的独立危险因素，需要高度重视。对于高血压患者而言，控制血压在合理范围内是预防急性心绞痛发生的关键。

急性心绞痛的临床表现

高血压患者出现急性心绞痛时，主要表现为胸骨后压迫感、闷痛或烧灼感，可放射至左肩、左臂、下颌等部位。典型的心绞痛发作持续时间约为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。但急性心绞痛的临床表现具有多样性，部分患者可表现为不典型症状，如呼吸困难、恶心、呕吐等。

急性心绞痛的药物治疗

1. 硝酸酯类药物

硝酸酯类药物是急性心绞痛的首选治疗药物，通过扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心肌缺血。常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油和硝酸异山梨酯。硝酸甘油舌下含服可迅速缓解心绞痛症状，硝酸异山梨酯则可用于静脉滴注，适用于严重心绞痛或不耐受口服的患者。

2. 钙通道拮抗剂

钙通道拮抗剂通过阻断钙离子内流，降低心肌收缩力和心率，减轻心肌耗氧量。常用的钙通道拮抗剂包括地尔硫卓、维拉帕米等。对于变异型心绞痛，钙通道拮抗剂是首选治疗药物。

3. β受体拮抗剂

β受体拮抗剂通过抑制心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量。常用的β受体拮抗剂包括美托洛尔、比索洛尔等。对于高血压患者合并急性心绞痛，β受体拮抗剂是重要的治疗药物，可有效控制血压和心率，降低心绞痛发作频率。

4. 抗血小板药物

急性心绞痛患者常伴有冠状动脉血栓形成，抗血小板药物可抑制血小板聚集，预防血栓形成。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。对于急性心绞痛患者，应尽早启动抗血小板治疗，以降低心肌梗死的风险。

急性心绞痛的合理用药原则

个体化治疗：根据患者的年龄、性别、基础疾病等因素，制定个体化的用药方案。

联合用药：对于严重的急性心绞痛患者，可联合使用硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂、β受体拮抗剂等，以提高治疗效果。

药物剂量调整：根据患者的血压、心率等指标，适时调整药物剂量，避免过量用药导致的低血压、心动过缓等不良反应。

药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免使用影响药物疗效或增加不良反应的药物。

长期用药管理：对于高血压患者，需要长期服用降压药物以控制血压。在急性心绞痛发作时，需在医生指导下调整用药方案，避免血压波动过大。

总结而言，急性心绞痛的治疗需要综合考虑患者的高血压病史，合理选用硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂、β受体拮抗剂等药物，并遵循个体化、联合用药、剂量调整等原则，以期达到最佳的治疗效果。同时，对于高血压患者，需要长期管理血压，预防心绞痛的再次发作。

吴光龙

阳江市人民医院