非小细胞肺癌有哪些表现？

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一，占所有肺癌病例的大约85%。由于其复杂的生物学特性和多样化的临床表现，非小细胞肺癌的早期诊断和治疗至关重要。本文将深入探讨非小细胞肺癌的常见症状、体征以及疾病的生物学基础。

非小细胞肺癌的临床表现

非小细胞肺癌的临床表现多样，可以是局部症状，也可以是全身症状，甚至包括远处转移引起的症状。

咳嗽

：非小细胞肺癌患者最常见的症状之一是持续性干咳，有时伴有痰液。咳嗽的发生与肿瘤的生长位置有关，当肿瘤侵犯到较大的支气管时，更容易引起咳嗽。

咳血

：肿瘤侵犯到支气管壁时，可能会引起血管破裂，导致咳血。咳血的程度可从轻微血丝到大量咳血不等，是病情进展的一个标志。

呼吸困难

：肿瘤阻塞气道或胸膜积液压迫肺部时，患者会感到呼吸困难。这种症状通常随着肿瘤的增大而加重。

胸痛

：肿瘤侵犯胸膜或肋骨时，患者可能会感到胸部疼痛。疼痛可能是持续性的，也可能是间歇性的，并且可能在深呼吸或咳嗽时加剧。

声音嘶哑

：肿瘤压迫或侵犯喉返神经时，可能导致声音嘶哑。这种症状需要及时就医，因为它可能是肿瘤进展的信号。

体重减轻

：由于肿瘤消耗体内营养或影响食欲，患者可能出现体重下降。体重减轻往往是晚期症状，但有时也可能出现在早期。

全身症状

：包括乏力、食欲不振、发热等，这些症状可能与肿瘤本身或肿瘤引起的全身炎症反应有关。

转移症状

：非小细胞肺癌可能转移到其他器官，如脑、肝、骨等，引起相应的症状，如头痛、黄疸、骨痛等。这些症状的出现通常意味着疾病的晚期。

非小细胞肺癌的疾病原理

非小细胞肺癌的发展是一个涉及遗传和环境因素相互作用的多步骤、多因素、多阶段的过程。

遗传因素

：某些基因突变，如EGFR、ALK、ROS1等，可能增加个体发展非小细胞肺癌的风险。这些基因突变可以是遗传的，也可以是后天获得的。

环境因素

：吸烟是最重要的环境因素，烟草中的有害物质可以引起DNA损伤，导致细胞癌变。除了吸烟，其他环境因素如空气污染、职业暴露等也可能增加患病风险。

细胞信号传导异常

：肿瘤细胞内的信号传导途径发生改变，如RAS-RAF-MEK-ERK和PI3K-AKT-mTOR等通路的激活，促进细胞的增殖和存活。

肿瘤微环境

：肿瘤周围的正常细胞和细胞外基质组成肿瘤微环境，影响肿瘤的生长和转移。肿瘤微环境通过提供生长因子、促进血管生成和免疫逃逸等机制，对肿瘤的发展起到重要作用。

免疫逃逸

：肿瘤细胞能够逃避免疫系统的监视和攻击，导致肿瘤持续生长。肿瘤细胞通过多种机制，如下调MHC分子表达、分泌免疫抑制因子等，实现免疫逃逸。

血管生成

：肿瘤分泌血管生成因子，如VEGF、FGF等，促使新血管形成，为肿瘤提供营养和氧气，促进肿瘤的生长和转移。

上皮-间质转化（EMT）

：肿瘤细胞通过EMT过程获得侵袭和转移能力。EMT是肿瘤细胞获得间充质特性的过程，涉及细胞形态的改变和细胞间粘附分子的表达变化。

结语

非小细胞肺癌的临床表现多样，且疾病的发展涉及复杂的生物学过程。早期识别症状、了解疾病原理对于提高治疗效果和患者生存率具有重要意义。公众应增强健康意识，定期体检，特别是高风险人群，如长期吸烟者，应更加重视肺癌的筛查和预防。对于已经确诊的患者，及时的多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，是提高生存率和生活质量的关键。随着医学技术的不断进步，对非小细胞肺癌的理解和治疗也在不断深化，为患者带来了更多的希望。

李向阳

河南省胸科医院