弥漫大B细胞淋巴瘤在人群中的发病情况

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的一种非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。它是一种来源于B细胞的恶性肿瘤，主要表现为淋巴结的快速增大和全身多器官的浸润。了解DLBCL的发病情况，对于掌握疾病规律、早期诊断和治疗具有重要意义。

发病情况分析

全球范围内，DLBCL的发病率存在地理差异。在欧美国家，DLBCL的发病率约为每年5-6/10万人口，而亚洲一些地区的发病率相对较低。在中国，DLBCL的发病率也在逐年上升，已接近欧美水平。

DLBCL的发病年龄分布呈双峰模式。第一高峰出现在儿童和青少年，第二高峰出现在50-70岁之间。男性发病率略高于女性。此外，DLBCL还与一些慢性感染和免疫缺陷有关，如EB病毒感染、HIV感染等。

病理机制

DLBCL的发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素和免疫因素。研究发现，DLBCL患者的B细胞存在多种基因突变，导致B细胞的增殖、分化和凋亡失衡。同时，DLBCL患者的免疫功能往往低下，无法有效清除异常B细胞。

DLBCL的组织学特征是B细胞的快速增殖和分化异常。根据细胞形态和免疫表型，DLBCL可分为多种亚型，如生发中心B细胞样、活化B细胞样等。不同亚型的DLBCL具有不同的临床表现、预后和治疗反应。

临床表现

DLBCL的临床表现多样，主要表现为无痛性淋巴结肿大，可累及全身多处淋巴结。部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。DLBCL还可侵犯结外器官，如胃肠道、中枢神经系统等，引起相应器官的功能障碍。

DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合CT、PET-CT等影像学检查。分期越高，预后越差。早期DLBCL（I-II期）的5年生存率可达70%-80%，而晚期DLBCL（III-IV期）的5年生存率仅40%-50%。

治疗进展

DLBCL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。对于早期DLBCL，可采用局部放疗作为辅助治疗。对于部分高风险DLBCL，可采用大剂量化疗联合造血干细胞移植。

近年来，针对DLBCL的分子分型和靶向治疗取得了重要进展。根据DLBCL的基因突变和免疫表型，可选用CD20单抗、BTK抑制剂、PI3K抑制剂等靶向药物。此外，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抗体）也在DLBCL的治疗中显示出良好前景。

总之，DLBCL在人群中的发病率呈上升趋势，临床表现多样，预后与分期密切相关。深入研究DLBCL的发病机制，有助于早期诊断、个体化治疗和预后评估。随着靶向治疗和免疫治疗的兴起，DLBCL的疗效有望进一步提高。

於佳炜

复旦大学附属中山医院