弥漫细胞淋巴瘤疾病知识

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型。该病进展迅速，预后较差。随着医疗技术的进步，尤其是综合治疗的发展，DLBCL患者的生存率得到了显著提高。本文旨在详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的手术治疗知识。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤概述 1.1 发病机制 弥漫大B细胞淋巴瘤起源于B淋巴细胞，由于基因突变、染色体异常等原因导致细胞恶性增殖。DLBCL可分为多种亚型，不同亚型的临床表现和预后存在差异。

1.2 临床表现 DLBCL可原发于淋巴结，也可累及结外器官。常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可出现相应器官受累的症状，如咳嗽、胸痛、腹痛等。

1.3 诊断 DLBCL的诊断依赖于病理学检查，包括淋巴结活检或受累器官活检。免疫组化染色、流式细胞术等辅助检查有助于明确诊断及分型。分子遗传学检测可进一步指导个体化治疗。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的手术治疗 2.1 手术适应症 对于局限性病变的DLBCL患者，手术切除可作为综合治疗的一部分。手术指征包括： 1) 原发病灶局限于单个淋巴结或单侧淋巴结 2) 结外器官受累，病变局限，可完全切除 3) 化疗后残留病灶，可手术切除

2.2 手术方式 DLBCL的手术方式取决于病灶部位和范围。常见的手术方式包括： 1) 淋巴结切除术：针对单个淋巴结或单侧淋巴结病变，可采用淋巴结切除术 2) 器官切除术：针对结外器官受累，病变局限的患者，可考虑器官切除术 3) 姑息性手术：对于广泛病变，无法完全切除的患者，可考虑姑息性手术，以缓解症状、改善生活质量

2.3 手术并发症 DLBCL手术常见并发症包括出血、感染、淋巴瘘、神经损伤等。术中精细操作、术后密切监测是预防和处理并发症的关键。

2.4 手术预后 DLBCL手术治疗的预后取决于多种因素，包括病变范围、手术切除程度、病理分型、分子遗传学特征等。早期病变、完全切除的患者预后相对较好。术后需密切随访，定期复查，评估疗效，指导后续治疗。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的综合治疗 3.1 化疗 化疗是DLBCL治疗的基石。常用的化疗方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。化疗方案选择需综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理分型等因素。

3.2 放疗 对于部分DLBCL患者，放疗可作为综合治疗的一部分。放疗指征包括： 1) 局限性病变，手术切除不彻底 2) 高危患者，如双表达淋巴瘤等 3) 复发或难治性患者

3.3 靶向治疗 部分DLBCL患者可从靶向治疗中获益。常用的靶向药物包括CD20单抗、CD30单抗等。靶向治疗可提高缓解率，延长生存期。

3.4 免疫治疗 免疫治疗是DLBCL治疗的新方向。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞治疗等。免疫治疗可提高缓解率，延长生存期，改善生活质量。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需综合考虑多种因素，制定个体化治疗方案。手术治疗作为综合治疗的一部分，在部分患者中可发挥重要作用。术后需密切随访，定期复查，评估疗效，指导后续治疗。随着医学技术的不断进步，相信DLBCL患者的预后将得到进一步改善。

范瑛

上海市第六人民医院