透析的并发症以及预防

透析，作为一种关键的肾脏替代疗法，对于终末期肾病患者来说，是维持生命的重要手段之一。它通过模仿肾脏的功能来清除体内的毒素和多余水分，从而保持机体内环境的稳定。然而，透析治疗并非没有风险，可能伴随一系列并发症，这些并发症不仅影响患者的生活质量，还可能对患者的生存期产生影响。以下是对透析可能引起的并发症及其预防策略的详细解析。

透析并发症概览

1. 血管通路并发症

血管通路是透析治疗的生命线。动静脉瘘或中心静脉导管是最常见的血管通路类型。这些通路可能发生狭窄、血栓形成或感染等并发症。动静脉瘘狭窄可能导致血流量不足，影响透析效率；血栓形成可能阻塞血管通路，导致透析失败；而感染则可能引起全身性感染，严重时危及生命。

2. 透析相关感染

透析过程中，由于需要反复穿刺皮肤或留置导管，患者的感染风险相应增加。常见的感染包括导管相关血流感染和动静脉瘘感染，这些感染可能导致败血症，对患者的健康构成严重威胁。

3. 心血管并发症

透析患者中心血管疾病的发病率和死亡率均较高。高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭等心血管疾病在透析患者中较为常见，这些疾病会显著增加患者的死亡风险。

4. 透析失衡综合症

透析失衡综合症是一种与透析相关的急性并发症，主要由于透析过程中血液中的溶质浓度迅速下降，导致脑水肿和神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、抽搐甚至昏迷。

5. 营养不良

透析过程中，患者可能会丢失一定量的蛋白质和氨基酸，加之食欲减退等因素，容易导致营养不良，影响患者的机体恢复和免疫功能。

6. 贫血

肾脏是红细胞生成素的主要生产场所，肾功能受损会直接影响红细胞的生成，导致贫血。贫血不仅影响患者的生活质量，还可能加剧心脏负担。

7. 骨病和矿物质代谢异常

透析可导致钙、磷代谢紊乱，引发一系列骨病，如肾性骨病。此外，透析患者还可能出现继发性甲状旁腺功能亢进，进一步加重骨病。

预防策略

1. 血管通路护理

对于血管通路的护理，定期检查动静脉瘘或导管的功能和结构是至关重要的。一旦发现狭窄或血栓的迹象，应及时进行干预。同时，保持皮肤清洁，避免感染的发生。

2. 透析设备消毒

透析机和相关设备的严格消毒是预防感染的关键。透析中心应遵循严格的消毒程序，确保透析环境的清洁，减少感染风险。

3. 心血管保护

控制血压、定期进行心脏检查、合理使用ACE抑制剂或ARB类药物等措施，可以有效预防心血管疾病的发生和发展。

4. 透析液调整

根据患者的具体情况调整透析液中的电解质浓度，可以有效避免透析失衡综合症的发生。此外，逐渐增加透析强度，让机体有适应过程，也是预防透析失衡综合症的重要措施。

5. 营养支持

提供高蛋白饮食，必要时使用氨基酸或蛋白质补充剂，可以有效改善患者的营养状况，增强机体抵抗力。

6. 贫血管理

定期检测血红蛋白水平，使用红细胞生成素刺激剂，必要时进行输血，可以有效管理透析患者的贫血问题。

7. 骨病和矿物质代谢管理

监测血清钙、磷水平，合理使用磷结合剂和活性维生素D，可以有效管理透析患者的骨病和矿物质代谢异常。

结语

透析并发症的预防和管理对于提高透析患者的生活质量至关重要。通过上述预防策略的实施，可以有效降低透析过程中的并发症风险，提高患者的生存率和生活质量。医疗团队应与患者密切合作，制定个性化的透析计划，确保透析治疗的安全性和有效性。同时，患者教育也是提高透析治疗质量的重要组成部分，通过教育患者了解透析并发症的预防和自我管理，可以进一步提高透析治疗的效果。

吕胜利

祁东县人民医院