一例老年DLBCL伴二型糖尿病治疗病例

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤亚型，具有高度的异质性，临床表现多样，预后变化较大。随着人口老龄化，老年患者群体中DLBCL的发病率逐年上升。老年患者往往伴随多种基础疾病，如二型糖尿病，这对治疗提出了更高的要求。本文通过一例老年DLBCL伴二型糖尿病的治疗病例，探讨手术治疗的可行性和效果。

老年DLBCL的临床特点

老年DLBCL患者的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、夜间盗汗、体重减轻等。由于老年患者生理机能减退，免疫功能下降，DLBCL的侵袭性更强，预后相对较差。此外，老年患者往往伴随多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些因素都会影响治疗决策和预后。

二型糖尿病对DLBCL治疗的影响

二型糖尿病是老年人群中常见的慢性代谢性疾病，其主要特点是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。二型糖尿病对DLBCL的治疗产生多方面影响：

增加感染风险：糖尿病患者血糖控制不佳时，容易发生感染，而DLBCL患者由于免疫缺陷，感染风险进一步增加。

影响化疗药物的代谢和疗效：糖尿病患者可能存在药物代谢异常，影响化疗药物的分布和清除，进而影响疗效。

增加治疗相关并发症：糖尿病患者容易发生血管、神经等并发症，这些并发症可能影响DLBCL的治疗效果和预后。

手术治疗在老年DLBCL伴二型糖尿病中的应用

对于老年DLBCL患者，尤其是伴有二型糖尿病的患者，手术治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期和患者意愿等因素。手术治疗的主要目的是：

明确诊断：对于疑似DLBCL的患者，手术活检是确诊的金标准。

减瘤手术：对于部分局部进展的DLBCL患者，手术切除可以减轻肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。

姑息手术：对于部分晚期DLBCL患者，手术可以缓解压迫症状，改善生活质量。

病例分析

患者，男性，76岁，主诉乏力、消瘦2月余，既往有二型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。查体发现左侧颈部淋巴结肿大，质地硬，活动度差。影像学检查提示左侧颈部、腋窝多发淋巴结肿大。经手术活检，病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。患者入院后，给予胰岛素控制血糖，同时给予R-CHOP方案化疗。化疗期间，患者血糖波动较大，经调整胰岛素剂量后，血糖逐渐稳定。化疗2周期后，患者一般情况明显好转，复查PET-CT提示病灶明显退缩。经多学科讨论后，决定行左侧颈部淋巴结清扫术。术后病理提示淋巴结内仍有少量淋巴瘤细胞残留。患者术后继续接受化疗，定期复查，随访1年，病情稳定。

结论

老年DLBCL伴二型糖尿病患者的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期等因素。在严格血糖控制的基础上，手术可以作为明确诊断、减瘤和姑息治疗的手段，为患者带来生存获益。同时，多学科协作是提高老年DLBCL患者治疗水平的关键。

丁露

株洲市二医院