如何确诊滤泡性淋巴瘤?

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，其特征是淋巴结内滤泡中心的B细胞异常增生。确诊滤泡性淋巴瘤需要综合病史、临床表现、实验室检查和病理学检查等多方面的信息。以下是确诊滤泡性淋巴瘤的流程及药物治疗的简要介绍。

一、病史采集和临床表现 1. 病史采集：了解患者的家族史、既往史、药物过敏史等，询问患者是否有淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等症状。 2. 临床表现：滤泡性淋巴瘤常见的临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等全身症状，部分患者可出现皮肤瘙痒、贫血、血小板减少等表现。

二、实验室检查 1. 血常规：可发现白细胞计数、血小板计数和血红蛋白水平的异常。 2. 血生化：肝功能、肾功能、电解质等指标可能受到肿瘤的影响。 3. 免疫球蛋白测定：血清IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平可能升高或降低。 4. 骨髓穿刺：评估骨髓受累情况，骨髓中可发现淋巴瘤细胞。

三、影像学检查 1. 超声：评估淋巴结的大小、形态和内部结构，发现异常肿大的淋巴结。 2. CT：了解淋巴结肿大的范围、淋巴结外病灶的情况。 3. MRI：评估淋巴结的侵袭性，了解淋巴结与周围组织的关系。 4. PET-CT：评估淋巴结的代谢活性，发现远处转移病灶。

四、病理学检查 1. 淋巴结活检：取淋巴结组织进行病理学检查，观察滤泡性淋巴瘤的组织学特征。 2. 免疫组化：检测滤泡性淋巴瘤细胞的免疫表型，如CD10、Bcl-2、Bcl-6等表达情况。 3. 分子遗传学检查：检测滤泡性淋巴瘤细胞的基因突变和染色体异常，如IgH基因重排、BCL2基因易位等。

在确诊滤泡性淋巴瘤后，需要制定个体化的治疗方案。药物治疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段，包括以下几种：

化疗：常用的化疗方案有CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）、CVP（环磷酰胺、长春瑞滨、泼尼松）等。根据患者的年龄、分期、病理分级等因素，选择合适的化疗方案。

靶向治疗：靶向药物如利妥昔单抗（Rituximab）是一种抗CD20单克隆抗体，可特异性杀伤B淋巴细胞，用于滤泡性淋巴瘤的治疗。利妥昔单抗可与化疗药物联合应用，提高治疗效果。

免疫治疗：免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体，通过解除肿瘤免疫逃逸，增强机体的抗肿瘤免疫反应，用于滤泡性淋巴瘤的治疗。

支持治疗：对于合并感染、贫血、血小板减少等症状的患者，给予相应的支持治疗，如抗感染、输血、补充血小板等。

总之，确诊滤泡性淋巴瘤需要综合病史、临床表现、实验室检查和病理学检查等多方面的信息。在确诊后，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，药物治疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段。通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，可提高滤泡性淋巴瘤的治疗效果，改善患者的预后。

范晓强

上海市长征医院