结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT）的诊断与治疗

边缘区B细胞淋巴瘤（MZLs）是一组起源于滤泡边缘区B细胞的恶性肿瘤性疾病，根据累及部位的不同，可以分为三种亚型：结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT）、脾B细胞边缘区淋巴瘤（SMZL）、淋巴结边缘区淋巴瘤（Nodular Marginal Zone B-cell Lymphoma，NMZL）。本文旨在深入探讨结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT）的诊断与治疗方法，提供临床治疗经验分享。

MALT淋巴瘤的发病原理与特点

结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT）是一种发生在结外淋巴组织中的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），常累及黏膜相关淋巴组织。MALT淋巴瘤的发病机制复杂，涉及多种因素，包括慢性抗原刺激、遗传易感性、免疫功能紊乱等。慢性感染，如幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染，是MALT淋巴瘤发生的重要因素之一。此外，某些自身免疫性疾病、免疫抑制治疗和某些化学物质暴露也与MALT淋巴瘤的发生有关。

MALT淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括肿块、疼痛、消化不良、体重减轻等。由于MALT淋巴瘤的侵袭性相对较低，许多患者可能在疾病早期无明显症状，导致诊断延迟。MALT淋巴瘤的诊断涉及临床症状、影像学检查、病理学检查等多个方面。

诊断方法

影像学检查

：包括超声、CT、MRI和PET-CT等，用于评估病变的范围和深度，以及是否存在远处转移。

内镜检查

：对于胃肠道MALT淋巴瘤，内镜检查可以直观观察病变，并进行活检。

病理学检查

：包括组织学检查和免疫组化分析，以确定淋巴瘤的类型和分级。

分子生物学检查

：如基因重排检测，有助于确诊和鉴别诊断。

实验室检查

：包括全血细胞计数、生化检查、乳酸脱氢酶（LDH）水平等，评估患者的一般健康状况和预后。

治疗方法

抗感染治疗

：对于由感染引起的MALT淋巴瘤，如幽门螺杆菌感染，抗感染治疗是首选。

放疗

：对于局限性病变，放疗是一种有效的治疗手段，可以控制病变进展。

化疗

：对于广泛病变或高级别病变，化疗是主要的治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。

靶向治疗

：针对B细胞受体信号通路的靶向治疗，如CD20单克隆抗体，对于部分MALT淋巴瘤患者有效。

免疫治疗

：如免疫检查点抑制剂，正在研究中，有望为MALT淋巴瘤患者提供新的治疗选择。

手术治疗

：对于部分早期、局限性病变，手术切除可以作为治疗手段。

预后因素

MALT淋巴瘤的预后因素包括肿瘤的分期、分级、患者年龄、基础健康状况等。早期诊断和治疗对改善预后至关重要。

综上所述，结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT）的诊断与治疗是一个多学科、个体化的过程，需要综合应用各种诊断和治疗手段，以达到最佳治疗效果。随着医学研究的深入，未来可能会有更多创新的治疗方法应用于MALT淋巴瘤的治疗中。

韩琤波

中国医科大学附属盛京医院