什么是弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种亚型。它因肿瘤细胞呈现弥漫性生长而得名，是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型。本文将从病理学、病因学、临床表现和治疗进展四个方面，深入解析弥漫大B细胞淋巴瘤的疾病原理。

病理学特点

弥漫大B细胞淋巴瘤的病理学特点主要体现在肿瘤细胞的形态和结构上。肿瘤细胞体积较大，核仁明显，核分裂象多见，细胞间质较少。根据细胞的形态和分化程度，DLBCL可以进一步分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两大亚型。GCB亚型细胞形态更接近正常生发中心B细胞，而非GCB亚型则更接近活化B细胞。不同亚型的DLBCL在临床表现、预后和治疗反应上存在差异。

病因学研究

弥漫大B细胞淋巴瘤的病因尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、病毒感染、免疫系统异常和环境因素等都可能与DLBCL的发生发展有关。部分DLBCL患者存在染色体易位，如t(14;18)、t(3;14)等，导致某些癌基因的激活或抑癌基因的失活，进而促进肿瘤细胞的增殖和存活。EB病毒（EBV）感染也与部分DLBCL的发生相关，特别是在免疫功能低下的患者中。

临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。肿瘤可侵犯全身多个器官和组织，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。部分患者以结外器官受累为主要表现，如原发性中枢神经系统淋巴瘤、原发性睾丸淋巴瘤等。DLBCL的临床表现与肿瘤的侵犯范围、部位和患者的基础状况密切相关。

治疗进展

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。部分高危患者还需要接受造血干细胞移植。近年来，靶向治疗和免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出良好的应用前景。如CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）可特异性杀伤肿瘤细胞；PD-1/PD-L1抑制剂可激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫监视。个体化治疗和多学科综合治疗（MDT）模式的应用，有望进一步提高DLBCL的治疗效果和患者生活质量。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种高度异质性的恶性肿瘤，其病理学特点、病因学机制、临床表现和治疗策略都值得深入研究和探讨。随着分子诊断技术的进步和新药的研发，DLBCL的诊疗水平有望不断提高，为患者带来更多的治疗选择和生存获益。

江雪杰

南方医科大学南方医院