胆管癌的预防与诊疗

胆管癌是一种较为罕见但致命的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。FG FR突变的胆管癌作为一种特殊亚型，其发病机制、临床表现和治疗方式与一般胆管癌有所不同。本文将从饮食营养角度探讨胆管癌的预防、诊断和治疗，为患者和家属提供科学指导。

一、胆管癌的流行病学与风险因素 胆管癌发病率约占所有恶性肿瘤的3%，但死亡率却高达7%。FG FR突变的胆管癌发病率较低，但预后较差。胆管癌的主要风险因素包括：

胆石症：长期胆石症可导致胆管慢性炎症，增加胆管癌风险。

原发性硬化性胆管炎：这是一种自身免疫性疾病，可引起胆管炎症和纤维化，进而诱发胆管癌。

胆管囊肿：先天性胆管囊肿患者胆管癌风险明显增加。

肥胖和糖尿病：肥胖和糖尿病患者体内炎症水平较高，可能促进胆管癌发生。

遗传因素：部分FG FR突变的胆管癌患者存在家族遗传倾向。

二、胆管癌的临床表现与诊断 胆管癌早期症状不明显，常表现为上腹部不适、乏力、黄疸等非特异性症状。随着肿瘤进展，可出现胆管梗阻、肝功能异常等表现。胆管癌的诊断主要依靠影像学检查和病理活检：

影像学检查：超声、CT、MRI等可发现胆管占位性病变，判断肿瘤大小、范围及有无远处转移。

胆管镜检查：通过胆管镜可直视胆管内病变，行活检明确诊断。

血液肿瘤标志物：CA19-9、CEA等可辅助诊断胆管癌，但特异性不高。

基因检测：FG FR突变的胆管癌患者可行基因检测，指导靶向治疗。

三、胆管癌的饮食营养干预 合理的饮食营养对胆管癌患者至关重要，可改善营养状况，提高生活质量，延长生存期。胆管癌患者的饮食原则如下：

高蛋白饮食：胆管癌患者常合并肝功能不全，需保证优质蛋白摄入，如鱼、瘦肉、豆制品等。

低脂饮食：胆管癌患者胆汁分泌减少，需减少脂肪摄入，避免油腻食物。

富含膳食纤维：多吃新鲜蔬菜水果，增加膳食纤维摄入，预防便秘。

适量碳水化合物：适量摄入主食，保证能量供应，但避免过量摄入导致肥胖。

微量元素和维生素：补充硒、锌等微量元素和维生素A、C、E等，增强机体免疫力。

四、胆管癌的营养支持治疗 对于不能正常进食的胆管癌患者，可采取营养支持治疗，改善营养状况：

肠内营养：通过鼻饲管给予营养液，保证能量和蛋白质摄入。

肠外营养：对于肠内营养不足的患者，可静脉补充氨基酸、脂肪乳等。

营养代谢调节剂：使用谷氨酰胺、精氨酸等改善肠黏膜屏障，减少感染风险。

总之，胆管癌是一种预后较差的恶性肿瘤，需要综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段。合理的饮食营养干预和营养支持治疗对改善胆管癌患者生活质量、延长生存期具有重要意义。患者应在医生指导下，制定个体化的营养治疗方案，提高治疗效果。

茅伟

上海市第十人民医院