晚期肝癌的全身治疗

晚期肝癌是全球范围内导致死亡的主要癌症之一。尽管外科手术是治疗肝癌的首选方法，但许多患者在确诊时已经进入晚期，此时手术治疗的可行性受限。对于晚期肝癌患者，全身治疗成为主要的治疗手段，而术后护理则是提高患者生活质量、延长生存期的关键。本文将详细介绍晚期肝癌的全身治疗方法及其术后护理要点。

晚期肝癌的全身治疗主要包括系统化疗、靶向治疗和免疫治疗。

系统化疗 系统化疗是晚期肝癌的常规治疗手段。化疗药物通过血液循环到达全身，可以杀死或抑制癌细胞的增殖。常用的化疗药物包括顺铂、奥沙利铂、吉西他滨等。然而，肝癌细胞对化疗药物的敏感性较低，且化疗药物在杀死癌细胞的同时也会损伤正常细胞，导致一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害等。因此，化疗在晚期肝癌治疗中的应用受到限制。

靶向治疗 靶向治疗是针对肝癌细胞特定分子靶点的治疗方法。与化疗相比，靶向治疗的副作用较小，疗效更显著。目前，已批准用于晚期肝癌的靶向药物有索拉非尼、雷戈非尼、卡博替尼等。这些药物通过抑制肝癌细胞的生长、增殖和血管生成，从而达到控制肿瘤进展的目的。然而，靶向治疗的疗效受到患者肿瘤分子特征和药物耐药性的影响，部分患者可能无法从靶向治疗中获益。

免疫治疗 免疫治疗是一种新型的肿瘤治疗手段，通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。目前已批准用于晚期肝癌的免疫治疗药物有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。这些药物通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，增强T细胞对肿瘤的识别和杀伤能力。免疫治疗在晚期肝癌治疗中显示出良好的疗效和安全性，但并非所有患者都能从免疫治疗中获益，且部分患者可能出现免疫相关不良事件。

术后护理是晚期肝癌治疗的重要组成部分。术后护理的目标是减轻患者的不适症状、预防并发症、提高生活质量和延长生存期。术后护理的主要措施包括：

疼痛管理 术后疼痛是晚期肝癌患者常见的不适症状。医护人员应根据患者的疼痛程度和耐受性，制定个体化的疼痛管理方案。常用的疼痛管理药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等。此外，非药物治疗如冷敷、热敷、按摩等也有助于缓解疼痛。

营养支持 晚期肝癌患者常伴有营养不良，影响其生活质量和治疗效果。医护人员应根据患者的营养状况和消化吸收能力，制定合理的饮食计划和营养补充方案。高蛋白、高热量、易消化的食物是晚期肝癌患者的理想选择。必要时，可采用肠内或肠外营养支持。

心理支持 晚期肝癌患者在面对疾病和治疗过程中，常出现焦虑、抑郁等心理问题。医护人员和家属应给予患者充分的关心和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。心理干预如心理咨询、放松训练、音乐疗法等也有助于改善患者的心理状况。

并发症预防 晚期肝癌患者术后可能出现出血、感染、肝功能不全等并发症。医护人员应密切监测患者的生命体征和实验室检查结果，及时发现并处理并发症。对于高风险患者，可采取预防性抗生素、输血等措施降低并发症的发生率。

康复锻炼 适当的康复锻炼有助于改善晚期肝癌患者的体力和功能状态，提高其生活质量。医护人员应根据患者的病情和耐受性，制定个体化的康复锻炼计划。有氧运动如散步、慢跑、游泳等，以及柔韧性训练如瑜伽、太极等，都是适合晚期肝癌患者的康复锻炼方式。

总之，晚期肝癌的全身治疗和术后护理是提高患者生活质量、延长生存期的重要手段。医护人员和家属应根据患者的具体病情和需求，制定个体化的治疗方案和护理措施，帮助患者度过疾病带来的困难和挑战。同时，加强晚期肝癌的基础和临床研究，探索新的治疗手段和护理方法，也是提高患者预后的关键。

鲁文强

兰州大学第一医院