滤泡性淋巴瘤有哪些类型及疾病分期

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于淋巴系统B细胞的非霍奇金淋巴瘤，以淋巴结内滤泡中心的B细胞异常增殖为特征。根据其细胞形态和临床表现，FL可以分为不同的类型，并且有明确的分期系统帮助医生评估病情和制定治疗方案。本文将对滤泡性淋巴瘤的类型及疾病分期进行详细解析。

滤泡性淋巴瘤的类型

滤泡性淋巴瘤分级

滤泡性淋巴瘤根据肿瘤细胞的组织学特征，可以分为不同的级别。目前常用的分级系统为世界卫生组织（WHO）提出的分级系统：

Grade 1

：细胞形态较为正常，核仁不明显，增殖指数低。

Grade 2

：分为Grade 2和Grade 2-3，Grade 2的细胞形态介于Grade 1和Grade 3之间，核仁较为明显；Grade 2-3则更接近Grade 3，核仁显著。

Grade 3

：细胞形态异常明显，核仁显著，增殖指数高，与弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）相似。

滤泡性淋巴瘤亚型

除了分级，还有以下两种亚型：

滤泡性淋巴瘤伴弥漫大B细胞转化（TFL）

：在滤泡性淋巴瘤的基础上，出现了弥漫大B细胞淋巴瘤的特征，预示着疾病进展和预后变差。

滤泡性淋巴瘤伴原位弥漫大B细胞淋巴瘤（FL in situ）

：这是滤泡性淋巴瘤的早期阶段，仅在滤泡中心出现异常B细胞，尚未侵犯滤泡外区域。

滤泡性淋巴瘤的分期

滤泡性淋巴瘤的分期采用Ann Arbor分期系统，结合临床、影像学和病理学资料进行评估：

I期

单一淋巴结区域或单一结外器官受累。

II期

两个或更多的淋巴结区域受累，但局限于横膈一侧。

III期

淋巴结区域受累跨越横膈或结外器官受累，伴有淋巴结受累。

IV期

广泛性或多灶性结外器官受累，伴或不伴淋巴结受累。

此外，分期还包括两个额外的指标： -

A

：无症状或仅有局部症状。 -

B

：全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。

合理用药原则

化疗

初治患者常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和CVP方案（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）。

对于高级别或转化型FL，可能需要更强化的化疗方案，如R-CHOP（利妥昔单抗联合CHOP）。

靶向治疗

利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可单独使用或与其他化疗药物联合使用，提高疗效。

生物治疗

免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂，在某些难治性或复发性FL患者中显示出一定疗效。

个体化治疗

根据患者的具体情况（如年龄、合并症、疾病分期和分级等）制定个体化的治疗方案。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的类型和分期对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。合理用药，结合化疗、靶向治疗和生物治疗等多种治疗手段，可以提高治疗效果，改善患者生活质量。

王瑞芳

滨州市人民医院