口腔癌的治疗手段有哪些？

口腔癌是头颈部恶性肿瘤中常见的一种，严重影响患者的生活质量和生存期。随着医学技术的不断进步，治疗口腔癌的手段也日渐丰富和完善。本文将详细介绍口腔癌的几种主要治疗手段，帮助患者及家属对治疗过程有更深入的了解，以便更好地配合治疗，提高治疗效果。

1. 手术治疗

手术治疗是口腔癌治疗的首选方法，尤其是对于早期口腔癌患者。手术的目的在于尽可能地切除肿瘤组织，同时保留正常组织和功能，减少术后并发症。常见的手术方式包括：

局部切除术

：适用于肿瘤较小、边界清晰的患者。通过切除肿瘤及周围一定范围的正常组织，以减少复发风险。局部切除术创伤较小，术后恢复较快。

半舌切除术

：适用于舌癌患者，切除部分舌体及肿瘤组织。术后可能影响患者的言语和咀嚼功能，需要进行康复训练。

全舌切除术

：适用于舌癌晚期或肿瘤较大的患者。需切除整个舌体，术后影响患者的言语、咀嚼和吞咽功能，需要进行长期的康复训练和功能重建。

颈淋巴结清扫术

：由于口腔癌易发生颈部淋巴结转移，因此常需进行颈淋巴结清扫术，以清除可能的转移灶。颈淋巴结清扫术可分为根治性清扫和改良清扫，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

手术治疗的效果与肿瘤的分期、部位、大小等因素密切相关。对于早期口腔癌患者，手术治疗的5年生存率可达80%以上。但对于中晚期患者，单纯手术治疗效果较差，需要联合其他治疗手段。

2. 放疗

放疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖，从而达到治疗目的。放疗可分为外放疗和内放疗两种方式：

外放疗

：通过外部设备发射射线，照射肿瘤组织。外放疗可分为常规放疗和精确放疗。常规放疗适用于肿瘤较大、边界不清的患者，照射剂量较大，副作用较重。精确放疗利用先进的影像技术，精确定位肿瘤组织，提高照射剂量，减少对正常组织的损伤。

内放疗

：将放射性物质植入肿瘤组织内部，直接对肿瘤细胞进行照射。内放疗适用于肿瘤较小、边界清晰的患者，照射剂量集中，副作用较小。

放疗可作为手术的辅助治疗，也可用于不能手术或拒绝手术的患者。放疗与手术联合应用，可提高治疗效果，减少复发和转移。对于晚期口腔癌患者，放疗可缓解症状，提高生活质量，延长生存期。

3. 化疗

化疗是利用药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散。化疗药物可单独使用，也可作为手术和放疗的辅助治疗。常见的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。化疗的主要作用机制包括：

干扰肿瘤细胞的DNA合成，抑制其增殖。

破坏肿瘤细胞的微管结构，抑制其分裂。

增强机体的免疫功能，提高抗肿瘤能力。

化疗的疗效与肿瘤的分期、病理类型、化疗药物的选择等因素密切相关。对于早期口腔癌患者，化疗可作为手术的辅助治疗，提高局部控制率，减少复发和转移。对于中晚期患者，化疗可与放疗联合应用，提高治疗效果，延长生存期。但对于部分患者，化疗的副作用较大，需要权衡利弊，选择合适的化疗方案。

4. 靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，具有较高的选择性和较小的副作用。常见的靶向治疗药物包括EGFR抑制剂、HER2抑制剂等。靶向治疗的主要作用机制包括：

抑制肿瘤细胞的信号传导，抑制其增殖。

抑制肿瘤血管生成，阻断其营养供应。

促进肿瘤细胞的凋亡，减少其数量。

靶向治疗的疗效与肿瘤的分子分型密切相关。对于携带特定靶点的肿瘤患者，靶向治疗可显著提高疗效，延长生存期。但靶向治疗的适应症较窄，需要进行分子检测，明确患者的分子分型，选择合适的靶向药物。

5. 免疫治疗

免疫治疗是通过激活或增强患者自身免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。免疫治疗包括PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。免疫治疗的主要作用机制包括：

阻断肿瘤细胞的免疫逃逸，增强T细胞的杀伤作用。

促进肿瘤抗原的释放，激活机体的特异性免疫反应。

调节肿瘤微环境，抑制肿瘤细胞的增殖和转移。

免疫治疗的疗效与肿瘤的免疫微环境密切相关。对于免疫微环境活跃的肿瘤患者，免疫治疗可显著提高疗效，延长生存期。但免疫治疗的适应症较窄，需要进行免疫微环境检测，明确患者的免疫状态，选择合适的免疫药物。

陈志坚

广东省中医院