北京大众健康科普促进会
肝癌，作为一种在全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，其治疗和管理一直是医学研究的重点。随着医学技术的不断进步，肝癌术后治疗和管理策略已经取得了显著的发展。本文将深入探讨肝癌术后治疗的关键措施，并分析如何通过综合管理策略来提高患者的生存期和生活质量。
定期随访和监测的重要性
肝癌术后患者需要进行定期的随访和监测，这是早期发现复发或新肿瘤的关键。建议患者每隔3个月进行一次影像学检查，包括超声显像、动态增强CT或MRI扫描等，以及监测肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（DCP）的变化。这种监测频率在术后2年内尤为重要，因为这段时间内复发的风险较高。之后，根据患者的具体情况，监测频率可以适当延长至每3-6个月一次，并建议终身随访。定期监测有助于早期发现复发，从而及时采取治疗措施。
术后辅助治疗的作用
对于存在早期复发高危因素的肝癌患者，术后辅助治疗是降低术后复发率、延长生存时间的关键。这些高危因素包括肿瘤多发、肿瘤长径大于5厘米、Edmondson Ⅲ~Ⅳ级、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移等。术后辅助治疗包括经动脉化疗栓塞（TACE）、靶向药物、免疫检查点抑制剂单药或联合应用等。特别地，国际多中心III期临床研究IMbrave050显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单克隆抗体可显著降低术后复发转移风险。这种联合治疗方案为肝癌患者提供了新的治疗选择，提高了治疗效果。
抗病毒治疗的必要性
对于HBV相关性肝癌患者，术后继续使用核苷类似物进行抗病毒治疗是预防肝癌复发的重要措施之一，并且能够改善患者的总体生存情况。核苷类似物通过抑制病毒复制，减少病毒对肝脏的损害，从而降低肝癌复发的风险。而对于HCV相关性肝癌患者，虽然直接作用抗病毒药物（DAAs）可以获得持续病毒学应答，但其是否能有效预防肝癌复发仍需进一步证实。因此，对于HCV相关性肝癌患者，术后抗病毒治疗的必要性和效果仍需更多的临床研究来支持。
局部治疗手段的选择
根据患者的具体情况，可能还需要结合局部治疗方法如放射治疗、肝动脉灌注化疗（HAIC）等来控制残留病灶或预防复发。这些局部治疗手段可以作为综合治疗的一部分，帮助患者更好地控制病情。例如，放射治疗可以通过精确定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤，从而提高治疗效果。肝动脉灌注化疗（HAIC）则可以通过直接将化疗药物注入肝动脉，提高肿瘤局部的药物浓度，增强治疗效果。
营养支持和心理干预
除了上述治疗措施外，肝癌术后患者还需要营养支持和心理干预。营养支持可以帮助患者改善营养状况，增强体力，提高生活质量。心理干预则可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，提高治疗依从性。这些非药物治疗措施对于提高肝癌患者的生活质量和生存期同样重要。
总结
肝癌术后及相关治疗需综合考虑患者的具体状况制定个性化方案，并严格遵守医嘱进行长期管理与监测。通过定期随访和监测、术后辅助治疗、抗病毒治疗以及局部治疗手段的综合应用，可以有效降低肝癌术后复发率，延长患者的生存期，并提高生活质量。此外，营养支持和心理干预也是提高肝癌患者生活质量的重要措施。患者和医务人员应共同努力，通过科学、规范的综合管理，为肝癌患者争取更多的生存机会和更好的生活状态。
Zac
中国人民解放军总医院第五医学中心南院区
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