免疫治疗时代的肝癌管理：新辅助与辅助治疗的角色

肝癌作为全球范围内的主要健康威胁之一，其治疗策略在近年来取得了显著进展，特别是在免疫治疗领域。本文旨在探讨免疫治疗时代下，新辅助与辅助治疗在肝癌管理中的重要角色。

肝癌治疗的新进展：免疫治疗

免疫治疗是利用人体自身免疫系统对抗肿瘤的一种新型治疗方法。对于晚期肝癌患者而言，免疫治疗提供了新的治疗选择，主要包括免疫检查点抑制剂和免疫治疗联合靶向治疗。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制作用，激活机体的抗肿瘤免疫反应。这些药物能够提高患者的总生存期，并改善生活质量。例如，某些PD-1/PD-L1抑制剂联合贝伐珠单抗类似物的治疗方案已被批准用于一线治疗。

免疫治疗联合靶向治疗

免疫治疗与分子靶向药物的联合使用，例如仑伐替尼联合PD-1抗体，已被证实可以提高肿瘤局部缓解率和患者总生存期。这种组合疗法在提升TACE（经导管动脉化疗栓塞术）疗效以及延长患者生存方面具有重要的价值。

转化治疗

对于部分初始不可手术切除的晚期肝癌患者，通过免疫治疗联合其他局部或系统治疗方法，有可能使肿瘤缩小至可手术范围，从而实现根治性切除。这种治疗方法被称为转化治疗，为患者提供了更多的治疗选择。

新辅助及辅助治疗

尽管目前关于新辅助及辅助治疗的高级别证据有限，但在某些情况下，免疫治疗也被探索应用于术前新辅助或术后辅助治疗中，以降低术后复发风险。这种方法有助于增强手术治疗的效果，尤其是在肿瘤较大或侵袭性较强的情况下。

综合治疗策略

对于晚期肝癌患者，推荐采用TACE联合靶向和（或）免疫治疗的方式进行综合治疗。这种综合治疗策略已被证实能够显著改善患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)，尤其是在中晚期阶段。

个性化治疗方案

在选择具体的免疫治疗方案时，需根据患者的具体情况（如肿瘤分期、肝功能状态等）进行个体化评估。这要求多学科团队（包括肿瘤科医生、肝病专家、放射科医生等）共同参与，综合评估患者的病情，制定最合适的治疗方案。

结论

免疫治疗为肝癌患者提供了新的治疗选择，并在新辅助与辅助治疗中展现出潜力。随着研究的深入，我们期待免疫治疗能够为肝癌患者带来更多的希望和更好的治疗效果。同时，个体化治疗方案的制定对于提高治疗效果和患者生活质量至关重要。随着免疫治疗的不断发展，我们有望在未来看到更多创新的治疗方法，以改善肝癌患者的预后。

薛苏阳

吉林大学第一医院