冠心病合并房颤患者术后的预防与治疗

冠心病合并房颤是临床中常见的心脑血管疾病，对患者的健康和生活质量构成了严重威胁。冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉内膜下形成斑块，导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。房颤，即心房颤动，是一种心房快速、不规律的电活动，使心脏泵血效率降低，增加心衰和脑卒中的风险。当这两种疾病合并发生时，心脑血管事件的风险进一步增加。因此，本文将重点介绍冠心病合并房颤患者术后的预防与治疗策略。

冠心病与房颤的关系及危害

冠心病与房颤之间存在复杂的相互作用。一方面，冠心病患者心肌缺血、缺氧会导致心房结构和功能的改变，增加房颤的风险；另一方面，房颤时心房快速、不规律的电活动可进一步加重心肌缺血，形成恶性循环。此外，房颤患者的心房收缩功能减弱，容易导致血液在心房内滞留，形成血栓，增加脑卒中等栓塞性并发症的风险。

术后预防与治疗策略

药物治疗

术后患者需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）或抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药等），以降低血栓形成的风险。对于房颤患者，抗凝治疗尤为重要，以预防脑卒中等并发症。β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）和钙通道拮抗剂（如地尔硫卓、维拉帕米等）等药物可用于控制心室率，维持心脏正常节律。对于心力衰竭患者，利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物有助于改善心功能，减轻症状。

生活方式的调整

术后患者需要改善生活方式，包括戒烟、限制酒精摄入、保持健康的饮食习惯、适量运动等。这些措施有助于控制冠心病和房颤的危险因素，如高血压、高胆固醇和糖尿病。此外，保持健康的体重、管理压力和保证充足的睡眠也对预防心脑血管事件具有重要意义。

心脏再同步治疗（CRT）

对于部分冠心病合并房颤患者，心脏再同步治疗（CRT）可能是一种有效的治疗手段。CRT通过在心室植入起搏器，调整心脏的电活动，改善心脏泵血功能，尤其在心力衰竭患者中效果显著。CRT能够减轻心力衰竭症状，提高生活质量，降低心源性猝死和再住院的风险。

射频消融术

对于药物治疗无效的房颤患者，射频消融术可以作为一线治疗。该手术通过消除异常的心电传导路径，恢复正常的心律。射频消融术能够显著提高房颤患者的窦性心律维持率，减少抗心律失常药物的使用，改善患者的生活质量。

定期随访与监测

术后患者需要定期到医院进行随访，监测心电图、心脏超声等指标，以评估治疗效果和及时调整治疗方案。心电图可以检测心律失常，心脏超声可以评估心脏结构和功能。此外，还需定期监测血压、血糖、血脂等指标，控制冠心病和房颤的危险因素。

心理支持

术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要提供心理支持和干预，帮助患者更好地应对疾病。心理干预包括心理咨询、认知行为疗法、放松训练等。家庭成员和社会支持对患者的心理健康也至关重要。

结语

冠心病合并房颤患者的术后预防与治疗是一个综合管理的过程，需要医生、护士、患者及家属的共同努力。通过合理的药物治疗、生活方式调整、心理支持等多方面的干预，可以有效降低心脑血管事件的风险，提高患者的生活质量。患者应积极配合医生的治疗，定期随访，及时调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。同时，患者应树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态，这对于疾病的康复和预防复发具有重要意义。

孙月丽

广东省人民医院