高血压患者应如何管理血脂

高血压作为一种常见的慢性疾病，会对患者的心血管系统造成长期影响。而血脂异常常常与高血压伴发，进一步增加了心脑血管并发症的风险。因此，对于高血压患者而言，合理管理血脂至关重要。本文将详细介绍高血压患者如何通过合理用药来管理血脂，以降低心脑血管疾病的风险。

高血压与血脂异常的关系

高血压是动脉血压持续升高的病理状态，而血脂异常则指血液中的胆固醇、甘油三酯等脂类物质含量异常。研究表明，高血压患者中血脂异常的发生率较高，这两者共同作用，会加速动脉粥样硬化的形成，增加心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管事件的风险。

高血压患者血脂异常的特点

高血压患者的血脂异常主要表现为总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低。这种血脂模式会促进动脉粥样硬化斑块的形成和发展，从而增加心脑血管事件的风险。

高血压患者血脂管理的目标

对于高血压患者而言，血脂管理的主要目标是降低LDL-C水平，同时提高HDL-C水平，以减少心脑血管并发症的风险。根据患者的具体情况，医生会设定个体化的血脂控制目标，通常包括:

LDL-C < 2.6 mmol/L（100 mg/dL）或降幅≥50%；

HDL-C ≥ 1.0 mmol/L（40 mg/dL）。

高血压患者合理用药管理血脂

他汀类药物 他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，适用于大多数高血压患者。常用药物有阿托伐他汀、辛伐他汀等。他汀类药物除了降低LDL-C外，还能改善血管内皮功能，稳定粥样斑块，具有多方面的心血管保护作用。使用他汀类药物时，应根据患者的基线血脂水平和心血管风险，个体化调整剂量，定期监测血脂和肝肾功能。

贝特类药物 贝特类药物如非诺贝特、吉非贝齐等，主要作用是降低甘油三酯和升高HDL-C，适用于混合型高脂血症（TC和TG均升高）的高血压患者。贝特类药物可与他汀类药物联合使用，但需注意药物相互作用和肌病风险。

胆固醇吸收抑制剂 依折麦布是一种选择性胆固醇吸收抑制剂，通过抑制肠道胆固醇吸收，降低血液中LDL-C水平。对于单用他汀类药物不能达标的患者，可考虑联合使用依折麦布。依折麦布的耐受性良好，不增加肌病风险。

胆酸螯合剂 胆酸螯合剂如考来烯胺等，通过与胆酸结合，减少胆酸的肠肝循环，间接降低LDL-C水平。胆酸螯合剂降脂效果较弱，且不良反应较多，一般不作为首选。

高血压患者血脂管理的注意事项

血脂管理应与血压控制同步进行，综合干预；

根据患者的基线血脂水平和心血管风险，设定个体化的血脂控制目标；

合理选择调脂药物，注意药物相互作用和不良反应；

定期监测血脂水平和肝肾功能，及时调整治疗方案；

鼓励患者改善生活方式，控制饮食、增加运动、戒烟限酒，从源头上控制血脂异常。

总之，对于高血压患者而言，合理用药管理血脂是降低心脑血管并发症风险的重要措施。患者应在医生指导下，合理选择调脂药物，定期监测，调整治疗方案，同时改善生活方式，综合干预，以最大程度降低心脑血管事件的风险。

吴志涛

曲周县中医院