弥漫大 B 细胞淋巴瘤如何治疗？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的30-40%。DLBCL的临床表现多样，预后因素复杂，因此治疗方法也多种多样。本文将重点介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的主要治疗方法。

化疗 化疗是DLBCL治疗的主要手段，常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）和R-EPOCH（利妥昔单抗+依托泊苷+长春瑞滨+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松）。R-CHOP方案是DLBCL的首选治疗方案，完全缓解率可达70-80%，5年生存率可达50-60%。R-EPOCH方案适用于年轻、高危的患者，疗效优于R-CHOP，但毒性较大。此外，还有多种二线化疗方案，如GEMOX（吉西他滨+奥沙利铂）、ICE（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）等，用于复发或难治性DLBCL。

利妥昔单抗 利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可诱导B细胞凋亡，提高化疗效果。利妥昔单抗联合化疗已成为DLBCL的标准治疗方案。利妥昔单抗的常见副作用包括输液反应、感染、肝炎等。

放疗 对于原发于结外或局限性的DLBCL，放疗可作为辅助治疗手段，提高局部控制率。对于化疗后仍有残留病灶的患者，放疗可减少复发风险。但放疗对全身病灶的控制效果有限。

造血干细胞移植 对于高危或复发难治的DLBCL患者，可考虑进行自体造血干细胞移植（ASCT），以提高长期生存率。ASCT的主要并发症包括感染、移植物抗宿主病等。异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）也可用于部分DLBCL患者，但风险较大。

小分子靶向药物 近年来，针对DLBCL的分子靶向治疗取得了一定进展。常用的靶向药物包括BTK抑制剂（如伊布替尼）、PI3K抑制剂（如伊德拉菲尼）等。这些药物主要用于复发难治的DLBCL患者，可提高完全缓解率，延长生存时间。

免疫治疗 免疫治疗是DLBCL治疗的新方向。PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）可阻断免疫抑制信号，恢复T细胞的抗肿瘤活性。CAR-T细胞疗法通过改造T细胞，使其表达靶向CD19的嵌合抗原受体，增强对DLBCL的杀伤作用。这些免疫治疗手段尚处于临床研究阶段，但已显示出较好的疗效和安全性。

支持治疗 DLBCL患者在治疗过程中可能出现感染、出血、贫血等并发症，需要给予相应的支持治疗。预防性使用抗生素、抗真菌药物，输血、血小板，使用生长因子等，可降低并发症风险，提高生活质量。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。随着新药和新疗法的不断涌现，DLBCL的疗效有望进一步提高，为患者带来更多生存获益。

贾祝霞

常州市第二人民医院