初治弥漫大B细胞淋巴瘤的用药指南推荐

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人非霍奇金淋巴瘤(NHL)中最常见的类型，占所有NHL的30-40%。DLBCL是一种侵袭性的淋巴瘤，进展迅速，预后较差，因此早期诊断和规范治疗至关重要。本文将介绍初治DLBCL的用药指南推荐，以提高患者的生存率和生活质量。

化疗方案的选择 对于初治的DLBCL患者，目前国际公认的首选化疗方案是R-CHOP方案，即利妥昔单抗(R)联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松(CHOP)。R-CHOP方案的总有效率可达70-80%，5年总生存率可达50-60%。R-CHOP方案的常见不良反应包括骨髓抑制、肝功能损伤、心脏毒性等，需密切监测并给予对症处理。

除了R-CHOP方案，部分指南也推荐了其他一些化疗方案，如R-EPOCH方案、R-ACVBP方案等，适用于部分高危或难治性DLBCL患者。这些方案的疗效与R-CHOP方案相当，但不良反应较重，需严格掌握适应症。

利妥昔单抗的剂量和疗程 利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可显著改善DLBCL患者的预后。利妥昔单抗的标准剂量为375mg/m2，每3周一次，共6-8个疗程。对于部分高危或难治性DLBCL患者，可考虑适当增加利妥昔单抗的剂量或疗程，但需权衡不良反应的风险。

维持治疗 对于部分高危或难治性DLBCL患者，在完成6-8个疗程的诱导化疗后，可考虑给予利妥昔单抗维持治疗，即每2-3个月一次，共2年。维持治疗可进一步提高患者的无进展生存期和总生存期，但需严格掌握适应症，避免过度治疗。

个体化治疗 DLBCL是一种高度异质性的肿瘤，不同患者的临床表现、病理特点和预后差异较大。因此，在制定DLBCL的治疗方案时，需充分考虑患者的年龄、基础疾病、病理分型、分子分型、分期、预后评分等因素，制定个体化的治疗方案。

疾病预防和健康教育 对于DLBCL患者，除了规范的治疗方案外，还应重视疾病的预防和健康教育。建议患者定期复查，密切监测病情变化；保持良好的生活习惯，加强营养支持；遵医嘱服药，按时复查，及时处理不良反应；保持良好的心理状态，必要时可寻求心理咨询等。

总之，对于初治的DLBCL患者，R-CHOP方案是首选的化疗方案，利妥昔单抗是重要的靶向治疗药物。在规范的治疗方案基础上，还需重视个体化治疗和疾病预防，以提高患者的生活质量和总生存期。随着新药和新疗法的不断涌现，相信DLBCL患者的预后将得到进一步改善。

洪秀理

厦门大学附属中山医院