强直性脊柱炎诊疗规范

病理生理

强直性脊柱炎的病理机制涉及遗传、免疫和环境因素。遗传易感性与HLA-B27基因相关，携带此基因的人群患病风险增加。环境因素如感染、肠道菌群失衡和免疫功能紊乱，可能通过不同机制触发炎症反应，促进疾病发展。

病理学上，强直性脊柱炎表现为慢性炎症和新骨形成。炎症细胞如淋巴细胞和巨噬细胞浸润关节和脊柱附件的滑膜层，释放炎症介质，引起疼痛、肿胀和僵硬。长期炎症导致骨质增生和纤维化，形成骨桥，引起脊柱僵硬和活动受限。

临床表现

强直性脊柱炎的症状包括慢性腰背痛，休息后加重，活动后缓解。晨僵是常见症状，患者早晨起床时感到僵硬不适，持续30分钟以上。病情进展可能导致脊柱活动受限、驼背或脊柱畸形。部分患者伴有外周关节受累，如髋关节、膝关节等。

诊断方法

强直性脊柱炎的诊断需综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查如血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）可能升高，反映炎症活动。HLA-B27基因检测有助于评估遗传风险，但非诊断必需。影像学检查如X线、MRI对发现早期病变、评估病情和排除其他疾病有重要价值，X线可见脊柱和骨盆关节的炎症和结构改变，MRI显示炎症活动和早期病变。

治疗策略

治疗目标是控制炎症、缓解症状、改善功能、防止畸形、提高生活质量。治疗方法包括：

药物治疗

：非甾体抗炎药（NSAIDs）为基础药物，缓解疼痛和僵硬。病程控制抗风湿药（DMARDs）如磺胺类药物对部分患者有效。生物制剂，尤其是肿瘤坏死因子α抑制剂（TNF-α抑制剂），对中重度患者有显著疗效。

物理治疗

：包括运动疗法、热疗、水疗等，改善关节活动度、增强肌肉力量、减轻疼痛和僵硬。运动疗法如有氧训练、柔韧性训练和肌力训练，需个性化康复计划。

手术治疗

：对药物和物理治疗无效或严重畸形、功能障碍的患者，手术治疗如脊柱矫正术、髋关节置换术，可改善生活质量，需严格掌握适应症和时机。

患者教育

患者教育对强直性脊柱炎管理重要，患者需了解疾病、预后和治疗目标，认识自我管理的重要性。学习正确的运动方式，如定期脊柱伸展运动、游泳，保持关节灵活性和肌肉力量。保持良好心理状态，积极面对疾病，定期医学随访，提高治疗效果和生活质量。

总结

强直性脊柱炎需综合考虑遗传、免疫、环境因素的治疗和管理。合理药物治疗、物理治疗和手术治疗，加强患者教育和自我管理，可有效控制病情，改善生活质量。医学研究进展将深化对疾病认识，优化治疗手段，为患者带来更好的治疗前景。

邢斯嘉

天津市肿瘤医院