胰腺癌围术期治疗我们应如何做？

胰腺癌，作为一种高度恶性的消化系统肿瘤，因其发病隐匿、诊断困难和治疗效果欠佳而著称。在胰腺癌的围术期治疗中，我们不仅要关注手术本身的技巧和安全性，还需要从疾病原理的角度深入理解，以制定更为科学合理的治疗方案。本文将详细探讨胰腺癌围术期治疗的相关策略，并从病理生理的角度解析其治疗原理。

一、胰腺癌的病理生理特点

胰腺癌起源于胰腺导管上皮细胞，具有侵袭性强、转移早和预后差的特点。胰腺癌的病理生理特点主要表现在以下几个方面：

局部侵袭性

：胰腺癌细胞能够侵入周围组织，包括血管和神经，导致肿瘤的局部扩散。

早期转移

：胰腺癌常通过淋巴和血液途径早期发生远处转移，尤其是肝脏和肺部。

微环境的免疫抑制作用

：胰腺癌肿瘤微环境中存在大量的免疫抑制细胞，如调节性T细胞（Tregs）和髓系来源的抑制细胞（MDSCs），它们可以通过多种机制抑制机体的抗肿瘤免疫反应。

二、胰腺癌围术期治疗的策略

术前评估与准备

：术前需要对患者进行全面的评估，包括肿瘤的分期、患者的营养状况和手术风险等。术前营养支持和心理干预对于提高手术成功率和患者术后恢复至关重要。

手术切除

：手术是胰腺癌治疗的主要手段。根据肿瘤的位置和范围，可采取胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等不同的手术方式。手术的目标是实现肿瘤的根治性切除，即R0切除。

术后辅助治疗

：术后辅助治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等，旨在消灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险，延长生存期。

个体化治疗

：根据患者的基因型、肿瘤的分子特征和免疫微环境，制定个体化的治疗方案。

三、围术期治疗的原理解析

术前新辅助化疗

：术前新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。同时，化疗药物可以穿透肿瘤微环境，对免疫抑制细胞产生影响，从而增强机体的抗肿瘤免疫反应。

术后辅助化疗

：术后辅助化疗可以消灭残留的肿瘤细胞，减少复发和转移的风险。此外，术后辅助化疗还可以调节肿瘤微环境，抑制肿瘤的血管生成和免疫逃逸。

靶向治疗和免疫治疗

：针对胰腺癌特定的分子靶点，如EGFR、HER2等，使用靶向治疗药物可以提高治疗效果。免疫治疗通过激活或增强机体的抗肿瘤免疫反应，对胰腺癌的治疗也显示出一定的疗效。

四、总结

胰腺癌的围术期治疗是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的个体差异和治疗的副作用等多个因素。通过深入理解胰腺癌的病理生理特点和治疗原理，我们可以制定更为科学合理的治疗方案，以期提高胰腺癌患者的治疗效果和生活质量。

方鲲鹏

第二军医大学第三附属医院长海院区