消融术在肝癌治疗中的地位与作用

肝癌，作为全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。由于肝癌发病隐匿，大多数患者在确诊时已处于中晚期，失去了手术切除的最佳时机。在这一背景下，肝癌消融术作为一种微创治疗手段应运而生，并在肝癌治疗领域发挥着日益重要的作用。

一、肝癌消融术的定义与分类 肝癌消融术是指利用物理或化学方法直接作用于肿瘤组织，使其发生凝固性坏死的一种微创治疗技术。根据消融方式的不同，肝癌消融术可分为射频消融、微波消融、冷冻消融和高强度聚焦超声消融等。

二、肝癌消融术的治疗原理 1. 射频消融：利用射频电极产生的高频交变电流，使肿瘤组织内的离子和极性分子发生高速振动，摩擦产生热量，使肿瘤组织温度升高至60-100°C，导致肿瘤细胞凝固性坏死。 2. 微波消融：利用微波电极产生的高频电磁波，使肿瘤组织内的水分子产生高速旋转，摩擦产生热量，使肿瘤组织温度升高至60-100°C，导致肿瘤细胞凝固性坏死。 3. 冷冻消融：利用低温介质（如液氮、氩气等）使肿瘤组织温度迅速降至-40°C以下，导致肿瘤细胞内外冰晶形成，细胞膜破裂，细胞死亡。 4. 高强度聚焦超声消融：利用高强度超声波聚焦于肿瘤组织，产生局部高温（60-100°C）和空化效应，导致肿瘤细胞凝固性坏死。

三、肝癌消融术的适应症与禁忌症 1. 适应症：直径≤5cm的单发肝癌或直径≤3cm的多发肝癌；肝功能Child-Pugh A级；无门静脉癌栓或肝外转移；手术切除禁忌或患者拒绝手术切除。 2. 禁忌症：严重心肺功能不全；凝血功能障碍；肿瘤邻近大血管或胆管；肿瘤直径>5cm；肝功能Child-Pugh C级。

四、肝癌消融术的优势与局限性 1. 优势：微创、安全、有效，能够最大限度地保护正常肝组织，减少并发症，提高患者生活质量，延长生存期。 2. 局限性：对于直径>5cm的大肝癌，消融效果可能不理想；对于多发肝癌，可能需要多次消融；对于邻近大血管或胆管的肿瘤，消融可能导致损伤。

五、肝癌消融术的疗效评估与随访 肝癌消融术后，可通过超声、CT或MRI等影像学检查评估消融效果，判断肿瘤是否完全消融。术后1-3个月复查一次，之后每3-6个月复查一次，以监测肿瘤复发或转移。对于复发或转移的肿瘤，可再次行消融治疗。

总之，肝癌消融术作为一种微创治疗手段，在肝癌治疗领域发挥着越来越重要的作用。对于不能手术切除或拒绝手术切除的患者，消融术提供了一种有效的治疗选择。然而，消融术也存在一定的局限性，需要严格掌握适应症和禁忌症，术后定期随访，以评估疗效和监测复发。随着消融技术的进步和经验的积累，相信肝癌消融术将在肝癌治疗中发挥更大的作用。

蒋海荣

中南大学湘雅医院