强直性脊柱炎的鉴别诊断：避免误诊与漏诊

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，属于中轴型脊椎关节炎的一种。由于其症状与其他多种疾病相似，准确诊断至关重要，以避免误诊和漏诊。本文将详细介绍强直性脊柱炎的鉴别诊断，帮助临床医生和患者更好地识别和理解这一疾病。

一、强直性脊柱炎的临床表现 强直性脊柱炎的主要症状包括慢性腰背部疼痛和僵硬，尤其是在休息后和夜间。随着病情进展，患者可能出现脊柱活动受限、驼背畸形等。此外，部分患者还可能出现外周关节受累、关节外表现（如眼炎）等。这些症状可能与其他疾病相似，因此，准确的诊断对于治疗和预后至关重要。

二、鉴别诊断的重要性 由于强直性脊柱炎的症状与其他多种疾病相似，如腰椎退行性病变、骨质疏松、骨折等，鉴别诊断对于正确治疗至关重要。误诊和漏诊可能导致患者接受不适当的治疗，延误病情，甚至加重病情。因此，临床医生需要仔细评估患者的症状、体征和辅助检查结果，以确保正确的诊断。

三、鉴别诊断的关键点 1. 病史和体格检查：详细询问患者的病史，包括疼痛特点、起病时间、活动受限情况等。体格检查时注意脊柱的活动度、关节肿胀及压痛等。这些信息有助于医生了解患者的病情，并与其他疾病进行区分。

实验室检查：强直性脊柱炎患者的血清中可检测到HLA-B27抗原，但并非所有阳性患者均为AS，也需排除其他疾病。此外，炎症标志物如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）也可能升高，有助于评估炎症活动度。

影像学检查：X线、CT和MRI等影像学检查有助于观察脊柱和骶髂关节的炎症和结构改变，对于诊断和鉴别诊断具有重要价值。X线检查可以显示脊柱和骶髂关节的侵蚀和融合，而MRI可以更早地发现炎症活动。

其他疾病：需与以下疾病进行鉴别诊断：

退行性脊柱疾病：如腰椎退行性病变、椎间盘突出等，主要表现为慢性腰背痛和活动受限。这些疾病通常与年龄相关，影像学检查有助于区分。

骨折：如椎体压缩性骨折，可表现为突发性剧烈疼痛和活动受限。影像学检查可以明确诊断。

骨质疏松：表现为慢性腰背痛，但活动度较好，骨密度检查可明确诊断。骨质疏松通常与年龄、性激素水平和遗传因素有关。

其他炎症性关节病：如类风湿关节炎、银屑病关节炎等，需结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行鉴别。这些疾病可能涉及多个关节，与AS的中轴型特征不同。

四、诊断标准 目前常用的诊断标准为2009年国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS）制定的中轴型脊柱关节炎诊断标准，包括临床标准和影像学标准，有助于提高诊断的准确性。这些标准综合了患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，以确保诊断的可靠性。

五、总结 准确诊断强直性脊柱炎对于患者的治疗和预后至关重要。临床医生需综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，与相关疾病进行鉴别诊断，以避免误诊和漏诊。患者也应积极配合医生的检查和治疗，以期获得更好的治疗效果和生活质量。此外，患者教育也非常重要，帮助患者了解疾病的性质、病程和治疗方法，以提高治疗依从性和生活质量。

郭匡金

郑州大学第一附属医院河医院区