滤泡性淋巴瘤诊疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL），在所有NHL中占比约为20%至30%。由于其相对缓慢的生长特点和较好的预后，FL常被视为一种慢性淋巴细胞白血病。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗方法，为患者和医疗专业人士提供参考。

诊断过程

症状和体征

：FL患者的症状可能包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重下降。淋巴结肿大通常是首发症状，多见于颈部、腋下和腹股沟。这些症状可能由局部淋巴结的压迫或肿瘤细胞对周围组织的侵犯引起。

影像学检查

：CT扫描或PET-CT扫描可以评估淋巴结肿大的范围和是否存在其他器官受累。这些检查有助于确定疾病的分期和监测治疗效果。

组织病理学检查

：确诊FL需要进行淋巴结或受累组织的活检。病理学检查可以显示典型的滤泡结构和细胞标记物的表达，如CD10、Bcl-6和Bcl-2。这些标记物有助于区分FL与其他类型的淋巴瘤。

分期

：FL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合CT或PET-CT扫描结果，评估疾病的范围和是否存在远处转移。分期对于制定治疗计划和预测预后至关重要。

治疗方法

观察等待

：对于无症状或症状轻微的早期FL患者，可以选择观察等待，定期进行影像学检查和实验室检查，直至疾病进展或症状加重。这种方法旨在避免过度治疗和相关的副作用。

化疗

：对于有症状或疾病进展的FL患者，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和CVP（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。这些方案可以缓解症状、缩小肿瘤体积和延长生存期。治疗的持续时间和强度取决于患者的年龄、健康状况和疾病特征。

免疫治疗

：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以与化疗联合使用，提高缓解率和延长无进展生存期。这种治疗通过特异性靶向肿瘤细胞，减少了对正常细胞的损害。

放疗

：对于局限性病灶或化疗后残留的病灶，可以考虑局部放疗，以控制局部病变和减少复发风险。放疗的剂量和范围需要根据病灶的大小和位置精确确定。

造血干细胞移植

：对于年轻、高风险或多次复发的FL患者，可以考虑自体或异体造血干细胞移植，以提高长期生存率。这种治疗方法通过清除体内的肿瘤细胞和重建正常的造血系统来实现疾病的控制。

新药治疗

：近年来，一些新药如BTK抑制剂和PI3K抑制剂在FL的治疗中显示出良好的疗效和安全性，为FL患者提供了更多的治疗选择。这些药物通过靶向淋巴瘤细胞的特定信号通路，抑制肿瘤的生长和存活。

预后和随访

FL的预后因个体差异而异，与年龄、分期、症状、生物学特征等因素相关。年轻、低分期、无症状或症状轻微的患者预后较好。定期的随访检查，包括影像学检查和实验室检查，有助于及时发现疾病进展和复发，指导后续的治疗决策。此外，患者的心理状况和社会支持也是影响预后的重要因素。

总之，滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的临床特征、疾病分期和生物学特征，制定个体化的治疗方案。随着新药和新疗法的不断涌现，FL患者的预后有望进一步改善。医疗专业人士应密切关注最新的研究进展，为患者提供最佳的治疗选择。同时，患者和家属也应积极参与治疗决策，了解疾病的特点和治疗的利弊，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

赵毅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区