肾病源性瘙痒、糖尿病源性瘙痒的阶梯用药

糖尿病和肾病是两种常见的慢性疾病，它们都可以导致瘙痒这一令人不适的症状。本文将探讨肾病源性瘙痒与糖尿病源性瘙痒的成因、症状以及合理的阶梯用药方案。

一、肾病源性瘙痒的成因与症状

肾病源性瘙痒通常与肾功能不全有关，尤其是在终末期肾病（ESKD）患者中更为常见。瘙痒的发生与多种因素相关，包括高磷血症、高钙血症、甲状旁腺功能亢进等。症状表现为全身性或局部性的瘙痒，严重时影响患者的生活质量。

二、糖尿病源性瘙痒的成因与症状

糖尿病源性瘙痒与高血糖状态、神经病变、血管病变等因素有关。长期的高血糖会导致皮肤微血管病变和神经功能障碍，从而引起皮肤干燥、瘙痒等症状。这些症状可能在四肢、躯干等部位出现，严重影响患者的日常生活。

三、肾病源性瘙痒的阶梯用药

基础治疗

：首先应当控制肾病的进展，如调整透析方案、使用磷结合剂控制血磷水平等。

局部治疗

：使用保湿剂和温和的皮肤护理产品，以减少皮肤干燥和刺激。

药物治疗

：

第一阶段

：抗组胺药物，如非处方的一代抗组胺药（如氯雷他定）可用于缓解轻度瘙痒。

第二阶段

：如果一代抗组胺药效果不佳，可考虑使用二代抗组胺药（如西替利嗪）。

第三阶段

：在症状严重时，可能需要使用局部皮质类固醇或全身性皮质类固醇治疗，但这需要在医生指导下谨慎使用。

替代治疗

：对于难治性瘙痒，可考虑使用加巴喷丁或普瑞巴林等神经调节药物。

四、糖尿病源性瘙痒的阶梯用药

基础治疗

：控制血糖至理想范围是关键，通过饮食、运动和药物治疗来实现。

局部治疗

：使用保湿剂和温和的皮肤护理产品，以减少皮肤干燥和刺激。

药物治疗

：

第一阶段

：抗组胺药物，用于缓解轻度瘙痒。

第二阶段

：使用局部皮质类固醇治疗，以减轻炎症和瘙痒。

第三阶段

：对于难治性瘙痒，可能需要使用系统性药物治疗，如三环抗抑郁药或抗癫痫药。

替代治疗

：在某些情况下，激光治疗或神经调节药物可能有助于缓解瘙痒症状。

五、总结

肾病源性瘙痒与糖尿病源性瘙痒的阶梯用药需要根据患者的具体情况和症状严重程度来调整。重要的是，患者应在医生的指导下进行用药，以确保安全和有效。同时，患者还应积极参与疾病管理，包括定期监测肾功能和血糖水平，以及遵循健康的生活方式，以减少瘙痒的发生和加重。

张恩

广州中医药大学第一附属医院