滤泡淋巴瘤的用药指南推荐

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。其临床行为多为惰性，但随着病情进展，可能对患者的生命造成威胁。治疗滤泡性淋巴瘤，药物治疗是主要手段，手术治疗则在特定情况下发挥作用。本文旨在提供滤泡性淋巴瘤的用药指南推荐以及手术治疗的原则。

滤泡性淋巴瘤的药物治疗

化疗 化疗是滤泡性淋巴瘤治疗的基石。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和CVP（环磷酰胺、长春瑞滨、泼尼松）。对于年轻、身体状况良好的患者，CHOP方案是首选。对于老年或有并发症的患者，CVP方案更为温和，耐受性更好。

单克隆抗体治疗 利妥昔单抗（Rituximab）是靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，与化疗联合使用可显著提高疗效。R-CHOP方案已成为滤泡性淋巴瘤的标准一线治疗方案。新型CD20单克隆抗体奥瑞珠单抗（Obinutuzumab）与利妥昔单抗相比，具有更高的亲和力和更强的抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用，为耐药患者提供了新的治疗选择。

免疫调节剂 来普唑（Lenalidomide）是一种免疫调节剂，通过促进T细胞活化和抑制肿瘤细胞增殖发挥作用。多项研究表明，来普唑单药或联合利妥昔单抗可改善滤泡性淋巴瘤患者的预后。

靶向治疗 BTK抑制剂伊布替尼（Ibrutinib）通过抑制B细胞受体信号通路，对滤泡性淋巴瘤显示出良好的疗效。此外，PI3K抑制剂、HDAC抑制剂等新型靶向药物也在临床研究中展现出治疗潜力。

滤泡性淋巴瘤的手术治疗原则

手术指征 滤泡性淋巴瘤以全身多部位受累为特点，手术治疗并非首选。但在以下情况下，手术可发挥重要作用：

淋巴结活检：对于疑似滤泡性淋巴瘤的患者，淋巴结活检是确诊的关键。

姑息治疗：对于压迫症状明显的患者，手术可缓解症状，改善生活质量。

并发症处理：部分患者可能并发出血、感染等，手术可及时处理并发症。

手术方式 滤泡性淋巴瘤的手术方式以淋巴结切除为主，包括局部淋巴结切除和广泛淋巴结切除。术中应尽量完整切除受累淋巴结，减少术后复发风险。

手术风险 手术治疗滤泡性淋巴瘤存在一定风险，包括出血、感染、淋巴瘘等。术前应充分评估患者的手术风险，并做好相应的预防和处理措施。

综上所述，药物治疗是滤泡性淋巴瘤治疗的主体，手术则在特定情况下发挥辅助作用。对于滤泡性淋巴瘤患者，应根据病情、分期、身体状况等因素，制定个体化的综合治疗方案。随着新药的不断涌现和治疗手段的不断进步，相信未来滤泡性淋巴瘤患者的生存预后将得到进一步改善。

黄望香

深圳市龙岗中心医院