血脂预防和管理

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常逐渐成为影响公众健康的一个主要问题。在高血压患者群体中，血脂异常尤为常见，是心血管疾病风险的一个重要预测因子。因此，对于高血压患者而言，了解并掌握如何合理用药以预防和管理血脂异常，显得尤为关键。

首先，我们来明确血脂异常的概念。血脂异常是指血液中脂质成分的异常水平，包括高胆固醇、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）或这些异常的组合。这些异常不仅会增加动脉粥样硬化的风险，而且可能导致心脏病和中风等严重心血管疾病。

在合理用药方面，首要强调的是药物治疗的适应症。并非所有出现血脂异常的人群都需立即采取药物治疗。事实上，生活方式的调整，如增加体育锻炼、改善饮食习惯、戒烟和减少酒精摄入，通常是首选的管理手段。这些措施对于改善血脂水平有着显著的效果，且无副作用，适合大多数患者。只有在这些非药物干预措施无效，或者患者的心血管风险较高，如已有心脏病发作史或有多种心血管疾病风险因素时，才考虑药物治疗。

当药物治疗成为必要时，常用的药物包括：

他汀类药物：这类药物通过抑制肝脏中胆固醇合成的关键酶——HMG-CoA还原酶，从而减少胆固醇的合成，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。他汀类药物已被证明能显著降低冠心病和中风的风险，是治疗高胆固醇血症的首选药物。

纤维酸类药物：这类药物通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），增加脂肪酸的氧化分解，降低甘油三酯的水平，并可能轻微增加HDL-C水平。它们主要用于治疗高甘油三酯血症。

胆酸螯合剂：这类药物通过在肠道中与胆酸结合，减少胆酸的重吸收，从而促进肝脏利用更多的胆固醇来合成胆酸，间接降低血液中的LDL-C水平。

烟酸：作为维生素B3的一种形式，烟酸能够降低LDL-C和甘油三酯水平，同时增加HDL-C水平。它适用于不能耐受他汀类药物或需要进一步降低LDL-C水平的患者。

胆固醇吸收抑制剂：这类药物通过抑制肠道对胆固醇的吸收，减少胆固醇的摄入量，从而降低LDL-C水平。

在选择药物治疗时，医生会综合考虑患者的血脂水平、心血管疾病风险、其他健康状况以及药物的潜在副作用，制定个性化的治疗方案。此外，药物治疗应与定期的血脂水平监测相结合，以确保治疗的有效性和安全性。

合理用药还包括对药物副作用的管理。他汀类药物可能会引起肌肉疼痛、肝功能异常等问题，而纤维酸类药物可能会增加出血风险。因此，患者在用药期间应该定期进行体检，并在出现任何不适时及时与医生沟通。

除了药物治疗，患者还应注意生活方式的调整，如：

增加体育锻炼：有规律的体育活动有助于提高HDL-C水平，降低LDL-C水平，改善心血管健康。

改善饮食习惯：选择富含全谷物、新鲜水果和蔬菜、低脂肪蛋白质的饮食，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。

戒烟：吸烟会增加LDL-C氧化，加速动脉粥样硬化的进程。

减少酒精摄入：适量饮酒可能有助于提高HDL-C水平，但过量饮酒会增加甘油三酯水平，并对肝脏造成损害。

总之，合理用药在血脂的预防和管理中起着至关重要的作用。高血压患者应该在医生的指导下，结合生活方式的改变和药物治疗，以有效控制血脂水平，降低心血管疾病的风险。通过综合管理，患者可以显著改善血脂状况，减少心血管疾病的发生，提高生活质量。

王华

中山大学附属肿瘤医院越秀院区