支架术后冠心病患者的管理

冠心病是全球范围内导致死亡和残疾的主要心血管疾病之一。随着医学技术的发展，冠状动脉支架植入术已经成为治疗冠心病的重要手段之一。然而，支架术后的冠心病患者需要进行长期、严格的管理，以降低再狭窄和血栓形成的风险，提高生活质量。本文将重点探讨支架术后冠心病患者的合理用药管理。

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，心肌供血不足，甚至发生心肌梗死的一种疾病。支架植入术通过在狭窄或闭塞的冠状动脉内放置支架，恢复血管通畅，改善心肌供血。但术后患者需要长期用药，以预防再狭窄和血栓形成。

首先，我们需要了解支架术后冠心病患者需要使用的药物种类。这些药物主要包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物、抗高血压药物、抗心绞痛药物等。这些药物的使用需要根据患者的具体情况和医生的建议来进行。

抗血小板药物：支架术后的患者需要长期使用抗血小板药物，以减少血栓形成的风险。常用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、普拉格雷等）。阿司匹林通过抑制血小板的环氧酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。P2Y12受体拮抗剂通过抑制ADP受体，减少血小板聚集。这两种药物通常需要联合使用一段时间，然后根据患者的具体情况调整用药方案。一般建议术后至少12个月联合使用阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂，之后可以停用P2Y12受体拮抗剂，长期使用阿司匹林。

抗凝药物：对于某些高风险患者，可能需要使用抗凝药物（如华法林）来进一步降低血栓形成的风险。然而，抗凝药物的使用需要严格监测患者的凝血功能，以避免出血等并发症的发生。华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成，发挥抗凝作用。使用华法林时需要定期监测国际标准化比值（INR），维持INR在2-3之间。对于有出血风险的患者，需要权衡抗凝和出血的风险，谨慎使用。

降脂药物：他汀类药物是降低胆固醇水平、稳定斑块、预防心血管事件的重要药物。支架术后的患者需要长期使用他汀类药物，以控制血脂水平，降低再狭窄和心血管事件的风险。他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成。常用的他汀类药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等。他汀类药物的使用需要根据患者的血脂水平、心血管风险等因素来调整剂量。一般建议低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。

抗高血压药物：高血压是冠心病的重要危险因素。支架术后的患者需要使用抗高血压药物（如ACEI、ARB、β受体拮抗剂等）来控制血压，降低心血管事件的风险。ACEI和ARB通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，发挥降压作用。β受体拮抗剂通过抑制交感神经系统，发挥降压作用。抗高血压药物的选择需要根据患者的血压水平、靶器官损害等因素来个体化。

抗心绞痛药物：对于仍有心绞痛症状的患者，可以使用硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂等抗心绞痛药物来缓解症状。硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，改善心肌供血。钙通道拮抗剂通过抑制钙离子内流，扩张冠状动脉，改善心肌供血。

在合理用药的同时，支架术后的冠心病患者还需要定期进行随访和检查，以评估病情和治疗效果。这些检查包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。心电图可以评估心肌缺血、心律失常等情况。超声心动图可以评估心脏结构、功能、室壁运动等情况。冠状动脉造影可以评估血管狭窄、闭塞等情况。通过定期随访和检查，可以及时发现支架内再狭窄、血栓形成等并发症，及时调整治疗方案。

此外，患者还需要改善生活方式，如戒烟、限制饮酒、控制体重、增加运动等，以降低心血管事件的风险。戒烟可以减少尼古丁对血管的损伤，降低心血管事件的风险。限制饮酒可以减少酒精对肝脏的损伤，降低心血管事件的风险。控制体重可以减少代谢综合征的发生，降低心血管事件的风险。增加运动可以改善心血管功能，降低心血管事件的风险。

总之，支架术后冠心病患者的合理用药管理是一个复杂而长期的过程。患者需要在医生的指导下，严格遵循用药方案，定期进行随访和检查，同时改善生活方式，以降低心血管事件的风险，提高生活质量。通过合理的用药和综合的管理，可以显著降低支架术后冠心病患者的心血管事件风险，改善预后。

黄舒洁

福建省立医院